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在全球范围内，胃癌是位列肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌之后，排名第五的最常见癌种。公开数据显示，2018年全球胃癌新发病例约103.4万例，因胃癌死亡病例约78.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第5位、死亡率第3位。2018年，中国新发胃癌病例数为45.6万，死亡病例数为39万，分别占全球胃癌发病数与死亡数的44%与50%。

据北京协和医院肿瘤内科副教授赵林介绍，除生活环境影响外，约有十分之一的胃癌有遗传因素，有明确胃癌家族史的人群，要比一般人群更早开始注重胃癌筛查。

癌前病变非癌症，但需引起重视

由于胃癌早期症状不明显，加之胃镜筛查普及率不高，约80%的中国胃癌患者确诊时已是进展期。相反地，有些人在体检中查出萎缩性胃癌等癌前病变，因报告中带有“癌”字，随即引发巨大恐慌。对此，赵林特别指出，癌前病变并非癌症，但未来转变成癌的风险比较高，需引起重视。

赵林建议，一旦发现癌前病变，首先应进行密切监测。“慢性萎缩性胃炎患者建议定期接受胃镜检查，这也可以更及时地发现早期的癌变。”此外，改变不良的生活及饮食方式，如戒烟、忌酒、尽可能减少高盐饮食，也是另一种可行的办法。需要强调的是，世界卫生组织已将幽门螺旋杆菌的感染列为胃癌第一致病因素，如有发现，应该及时清除，以避免未来恶变。

胃癌常被认为是“吃出来的疾病”。实际上，除饮食等致病因素之外，胃癌还有一定的家族遗传性，约有十分之一的患者可能具有遗传背景。赵林介绍，“当然，遗传性也需视情况而定，对部分人群而言，胃癌家族史会增加其患病风险；有一些情况则是明确的遗传性胃癌。”

有遗传家族史人群建议及早筛查

胃癌治疗，尤其是晚期胃癌治疗之难，是长久以来的一大难题。近年来，随着医疗水平的进步，胃癌治疗在化疗、靶向治疗以及多学科综合治疗方面取得进展和突破，今年更是进入免疫治疗的新时代。赵林指出，尽管创新治疗手段逐步可及，但针对创新药物的众多新特点仍需学习，“关键还是在于推进规范化治疗，即促进指南的推广。”

赵林表示，除治疗外，提升胃癌防治水平更有效的方式还在于胃癌的早防早诊。“消化道造影这种传统无创的方式，一般来说不能发现特别早期的胃癌，早期胃癌主要还需要通过胃镜筛查。”

至于何时开始胃癌早期筛查，赵林表示，一些国家都将50岁作为开始筛查的年龄，“也要看具体情况，如果是明确有遗传家族史的人，建议在最早患病亲属的患病年龄之前就开始做筛查。如果家里老人70岁的时候患上胃癌，就不属于典型的显性遗传，不一定需要那么早进行筛查。国内还没有明确的筛查年龄标准，这应成为下一步胃癌防治的工作重点。” 

新京报记者 张秀兰

校对 李项玲