市政协委员李海潮。新京报记者 王贵彬 摄
市政协委员荆志成。新京报记者 王贵彬 摄
市政协委员李鸿泓。新京报记者 王贵彬 摄
得了常见病，大医院和社区医院，哪一个是你的首选？随着北京医改推进，不少市民选择前往基层，但今冬流感中基层医院的“缺席”，也带出了基层全科薄弱的话题。近日，国务院办公厅印发文件，推进全科医生培养与使用激励机制的改革完善。今年北京市两会上，不少来自临床一线的委员与代表就如何“强基层”提出了建议。
未来每万名居民将有5名合格全科医生
在北京，三甲医院总是人满为患，为了让医疗资源合理分配，相关政府部门希望通过分级诊疗，让部分患者前往社区就诊，腾出宝贵的专家资源给更需要的患者，而基层的底网能否“托得住”，是分级诊疗能否落实的关键所在。
近日，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》），指出加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、建立分级诊疗制度具有重要意义。
《意见》提出，建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育，加强全科临床见习实习。扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。
到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，城乡每万名居民拥有2到3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。
专家建议突破基层医生待遇制度瓶颈
推进分级诊疗是健康中国战略的重要组成部分，不过，基层医院的表现仍然有待提高。
今冬，随着北京流感大范围流行，各大医院儿科、急诊科、呼吸科随之爆满。在这一场流感“阻击战”中，大医院抢在一线，开展大量诊疗工作，不过，本应承担首诊任务的基层却似乎“缺席”了。记者在走访中发现，部分社区医院不接诊发热患者、不接诊儿童患者，也有不少居民反映，尝试在家门口就医，却被告知没有相关科室和检查能力，最后只能回到大医院就诊。
在今年的北京市“两会”上，多位来自临床一线的委员代表就“强基层”问题发表见解。市人大代表、中日友好医院主任医师张晓艳表示，基层仍存在医疗水平不均衡的问题，基层医生薪酬制度与职业发展的两大瓶颈有待突破。
【建议】
李海潮 市政协委员、北大医院副院长、呼吸内科副主任
用信息手段支持社区医生工作
市政协委员李海潮是北大医院副院长、呼吸内科副主任。北大医院重视全科医学的发展，2008年开始培养全科医生，2012年招收第一批全科医学专业学位硕士研究生。作为该院负责教学的副院长，李海潮对全科医学有自己的认识。
他介绍，相比深耕某一专门领域的专科医生，全科医生更强调“综合素质”，能通过病史采集、体格检查和一些简单的辅助检查对常见病、多发病等进行有效的诊治，这就要求全科医生在培训期间，通过在内外妇儿等多个专科进行“轮转”学习，获取相应的知识和基本技能。然而，有社区医院负责人透露，社区留人不易，不乏未经过全科培训的医学毕业生进入社区直接执业，全科医生的规范化培训仍有待加强。
李海潮还建议，可以通过信息化手段来为社区的全科医生诊疗提供专业化的支持。现在要求三甲医院的专家下基层出诊，意义有限，如果能在地方政府的组织下建立互联互通的信息化系统，社区医生可以在系统中查看病人在大医院的诊疗情况，并在必要时获取各相关专科的指导，是信息化时代更加有效可行的“优质资源下沉”。
他介绍，以往前往三甲医院就医的常见慢性病患者，很多处于病情稳定期，上医院很多时候是为了开药。医改之后，在经济杠杆的作用下，大量患者回到社区开药，为大医院腾出了专家资源。
针对不少患者反映的基层药品不全问题，他认为，应该加强社区药房，向大医院“看齐”。“这其中会涉及一些投入和成本，但是和带来的效果相比是值得的。社区应该备齐常用药物和常见慢性病治疗的多种药物，不再使患者为在社区开不到需要的药物而被迫去大的医院。”李海潮说。
荆志成 市政协委员、中国医学科学院阜外医院血栓病中心主任
大医院对基层转诊实行“优先”
市政协委员、中国医学科学院阜外医院血栓病中心主任荆志成认为，北京医改后，分级诊疗取得了成果，但依然面临着基层医疗机构综合服务能力薄弱、“三医”联动统筹力度弱、对基本医疗和全科医生服务尚未形成社会舆论共识等困境。
荆志成建议，可以探索基层作为医学院校附属，形成两者教学相长的支持联动。探索建立独立的区域影像、临床检验、心电诊断中心，为优质医疗资源下沉基层发挥作用提供支撑和配套。上级医院设立专门部门与基层对接，对基层转诊病人实行优先，如优先开放专科号源、优先接诊、优先检查、优先住院等，多种举措鼓励病人主动“下沉”基层。
李鸿泓 市政协委员、石景山区八角社区卫生服务中心主任
“虚拟药房”助基层药品“扩容”
对社区空间有限、不具备大量扩容硬件条件，市政协委员、石景山区八角社区卫生服务中心主任李鸿泓认为，可以与社会力量合作，通过“虚拟药房”的方式解决问题。
据介绍，石景山区已开展药品供给方式改革，目前与三家大型药企合作，由药企来承担药品储备与配送的功能，对现场没有的药物，药企会从仓库中取药、送药上门，目前已服务了大量居民。他建议该模式可以向全市推广，“药品‘扩容’到2500种是可行的。”居民用药范围增加了，配送量大，药企也愿意展开进一步合作。
市民关注社区医院能提供多少服务，而在业内更被广泛讨论的是社区医院如何能吸引人才、留住医生。
“患者和医生是‘供需双方’，要想有良好的对接，双方的需求都要受到重视。”李鸿泓告诉记者，目前，社区医生工作强度大、待遇低、晋升空间有限等问题，已经影响到社区医院留住人才和社区医生的工作积极性。在八角社区卫生服务中心，共有10个家庭医生服务团队，每个团队要服务几千名居民，同时还要承担大量保健、宣传、建档、填写报表等非直接医疗工作。高压的工作加之远不及专科医生的待遇和职业成长环境，让全科与基层成为“冷门”。
“现有的薪酬体系是收支两条线，不利于激发社区医务人员的工作积极性。而现有的职称评定体系，又是以科研论文为主，更偏向专科医生，不符合全科医学的特征。有些全科医生到退休还评不上副高，很无奈。”他建议对薪酬制度进行改革，建立有别于专科医生的晋级评价体系，通过工作量和工作效能整体指标来反映全科医生的价值。
新京报记者 戴轩 李婷婷 沙璐 李馨
