新京报讯（记者 戴轩）今年年中，北京将实施医耗联动综合改革。这次医改新政是对2017年医药分开综合改革的深化，一系列新举措的目的何在？市民又能期待什么样的就医变化？今年市“两会”期间，北京市卫生健康委员会主任雷海潮接受新京报专访，就备受关注的新医改、大医院疏解、疫苗安全等问题作出解答。
北京市卫健委主任雷海潮。新京报记者 吴江 摄
谈医改：医疗机构收入结构将改变
新京报：前不久，北京发布了深化医改的新政策，在2017年的基础上增加了取消耗材加成等内容，这是出于什么样的现实考量？
雷海潮：2017年，我们启动了医药分开综合改革，取消了药品加成，规范调整了部分医疗服务价格，构建了医疗机构新的运行补偿机制。这次医耗联动综合改革，意在破除医疗机构不合理的补偿机制。取消医用耗材加成后，医疗机构将不再收取5%-10%的加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。这样通过腾空间、调结构、保衔接，规范更多的医疗服务项目，改变不合理的医疗服务比价关系，目的是降低检查、耗材的价格，破除医疗机构逐利机制，提升医务人员技术服务价值，提高服务质量，让公众有更多获得感。
新京报：北京医疗机构众多、特点各不相同，价格体系调整后，如何保证不同的医院维持正常运转？比如有些医院使用耗材量大，取消加成对他们是否会造成压力？
雷海潮：医疗价格改革的确涉及主体众多。为确保方案可操作、可落地，全市7个部门进行了18月的调查研究，经过了反复论证测算和多方征求意见，这其中包括70多家医院300多名医学专家直接参与，可以说最终方案综合平衡了多种因素，也是各方共同努力的结果。
我们综合考虑了医疗服务项目间的比价关系、成本状况、其他省市价格以及医疗机构、医务人员、患者、医保等各方接受程度等多方面因素，保证方案调整的科学性与可行性。方案初步形成后，相关医疗机构结合实际运行数据进行了多轮测算，确保方案实施后医疗机构可运行，医保基金可承受，患者费用总体不明显增加。
对改革方案的静态测算结果显示，医疗机构收入结构将改变，以物品消耗为渠道的收入会减少，以技术劳动为渠道的收入将增加。总体上，改革方案为各方可承受。
新京报：回顾首轮医药分开综合改革，成效究竟如何？
雷海潮：可以说总体平稳、符合预期、反响良好。截至2018年底，已完成门急诊量3.5亿人次，近600万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。分级诊疗成效明显，基层医疗机构接诊量增长近30%，住院服务向三级医院集中，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。节省药品费用超过300亿元。
新京报：北京一直想推进分级诊疗，但基层的接诊能力经常被“吐槽”，医改后有改进吗？
雷海潮：我们采取了很多方法去推分级诊疗，这其中既有通过政策设计引导常见病、多发病患者自发去基层就诊，同时也努力提高基层医疗卫生机构服务水平，让基层“接得住”。近300所社区卫生服务中心实行了“先诊疗后结算”服务。
比如居民关心的药的问题，医改后基层和大医院用药实现了目录统一，基层建立缺药登记机制，努力满足居民常见病多发病用药需求。还对高血压糖尿病等四类慢性病患者提供了两个月长处方，方便患者用药。
再比如接诊特殊人群方面，我们加大了临床诊疗技能培训，面向社区全科医生持续开展儿科诊疗技能强化培训，面向社区医生、护士、康复人员，持续开展社区上门医疗卫生服务规范培训，提高为老年人等有需求的人群提供居家服务的能力。
事实证明这些措施取得了效果。基层诊疗量增加了2000万人次，群众对社区卫生服务的满意度持续提升。接下来，我们还会推动完善基层绩效管理和激励机制，激发基层为居民提供医疗卫生服务的积极性。
新京报：通过医改，老百姓可以期待哪些就医变化？
雷海潮：习总书记提出要“不忘初心、牢记使命”。我们要进一步发展分级诊疗，努力缓解大医院的战时状态，让百姓可以就近得到适宜的医疗卫生服务，促进居民健康。2019年，我们制定了改善医疗服务规范服务行为2019行动计划，从五个方面提出了40项重点任务，这些任务的推进会紧紧围绕百姓的就医需求，不断改进医疗服务，提升群众的就医体验。
谈疏解：首儿所通州新院已选址 儿童医院新院正在规划
新京报：大医院的新坐标备受关注。在医疗资源疏解方面，北京进展如何？
雷海潮：按照全市医疗卫生资源疏解重点工作安排，我们加快推动一批医疗卫生疏解项目落地实施。目前，天坛医院新院区已正式对外试开诊，疏解核心区床位950张，每日减少核心区门诊量5000多人次；同仁医院亦庄院区扩建工程、口腔医院迁建项目正在实施，积水潭回龙观院区扩建工程前期工作加快推进。通过对中心城区卫生资源的有序疏解，五环以外地区及新建居民居住组团区等区域卫生资源供给显著加强。
新京报：副中心的情况怎样？
雷海潮：副中心要建设高标准的卫生服务体系，我们也在加快调整中心城区卫生资源存量，引导优质医疗卫生资源向副中心疏解。目前，友谊医院通州新院已对外开诊，并加快推进二期项目筹备工作。安贞医院通州院区正加快推进，计划今年三季度开工建设。同时，我们还在推进首都儿科研究所通州分院、市疾控中心迁建、卫生职业学院等项目工作，补齐疾病控制、儿科等资源短板，提升北京城市副中心对当地和河北周边地区的服务和带动作用，促进中心城和城市副中心医疗卫生事业协调发展。
新京报：首儿所和儿童医院的疏解工作推进到哪一步了？
雷海潮：按照市委市政府的部署，首都儿科研究所拟将在通州建设分院，补充儿科资源短板。目前，新院区已确定选址在城市副中心东北部，编制床位1000张。我们正在组织首儿所开展新院区概念方案设计等前期工作。儿童医院的新院区选址正在推进，新院区建成后，西城现址将疏解一定量的床位。
谈疫苗：每月“入京”HPV九价疫苗将不低于3万支
新京报：HPV九价疫苗上市后，市民接种的意愿特别强烈，但预约后等待的时间很长，这一问题如何能够得到缓解？
雷海潮： 2018年4月，国家药监局批复HPV九价疫苗有条件上市，默沙东是全球唯一疫苗生产企业，但其生产和供应能力有限，全国供应紧张是一个普遍性问题。北京目前已累计受供7万多支疫苗，但仍不能满足需求。经与疫苗代理公司积极协商，从2019年1月起，该公司承诺每月向北京供应不低于3万支HPV九价疫苗，将会部分缓解供应紧张的现象。
当然，在当前九价疫苗供应不能满足全部需求的情况下，我们也建议市民合理预约接种HPV其他疫苗，可根据自身实际情况预约接种HPV二价疫苗和四价疫苗，供应充分，且价格便宜，预防效果稳定良好。
新京报：北京的疫苗采购和配送的过程是怎么样的？
雷海潮：疫苗的安全和接种管理工作我们一直高度重视，按照职能分工，我们严格把好“七关”：疫苗招采关、疫苗运输关、冷藏设备温度控制关、疫苗进出库管理关、疫苗使用核查核对关、疫苗接种禁忌关、过期疫苗销毁关，实现疫苗招采、储存、运输、接种、过期销毁全流程闭环管理，保障疫苗运输储存和接种安全。
新京报：今年全国范围内都出现了流感疫苗短缺的问题，北京的供应和接种情况怎样？
雷海潮：我们对流感疫苗的相关工作进行了提早部署， 2018年9月就启动了招标采购工作，共采购了疫苗129万支，包括118万支用于我市60岁以上老人和中小学生等重点人群免费接种的流感疫苗和11万支用于市民预约接种的自费流感疫苗。截至目前，各区流感疫苗集中接种已基本完成，累计接种流感疫苗124万支，自费疫苗仍接受群众预约，并持续到2019年2月，疫苗供需整体平衡。
目前北京已进入流感流行高峰期，与全国流感流行态势一致，总体强度接近去年，符合季节性流感特点。今年的流感还是以甲型流感为主，疫苗具有较好的保护作用，市民朋友可以关注我们的微信公众号，及时获取健康防护和就诊指导。
新京报记者 戴轩 吴江 见习编辑 刘丹 校对 陆爱英
