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硝酸甘油是治疗心绞痛最古老、最常用的特效药，临床上已应用近140年，是难以找到替代品的平价好药。然而，近期多家媒体报道全国各地硝酸甘油均出现短缺状况。在线上，尽管硝酸甘油的价格从4元涨到56元，仍一瓶难求，多店限购一瓶。在实体药店，硝酸甘油存货量极少，供应随时有可能中断。   

这可能让人有些难以理解：线上药店的硝酸甘油涨价10多倍，为何还要限量销售？有些实体药店并不缺货，为何不敢敞开供应？难道“有钱就赚”不是商业本能？   

但只要仔细分析，就可以窥见端倪。有货却不愿供应，是因为货源不充足，很容易售罄，也因为利润微薄，买卖不值得做。但这样的解释又会带来新的困惑：硝酸甘油价格上涨了10多倍，为何还存在货源不足、利润微薄的问题？    

在过去，严格的价格管控，被认为是导致平价药短缺的主要原因。从2015年6月开始，我国就开始放开药品价格，包括硝酸甘油在内的绝大多数药品执行的是市场调节价。从理论上讲，嫌利润薄就可以涨价，利润大就可以刺激生产，药品短缺现象或可迎刃而解。   

但从目前看，现有价格机制并没有发挥出应有的调节作用。毕竟，涨价不能随心所欲，即使政府放开价格管制，市场也有不少制约因素。若价格涨得不合理，在药品采购就无法中标，到头来，价格高也会抑制消费，导致销量相应下降。市场的价量关系，对不合理涨价会形成很强的制约，让药价面临难以突破的“天花板”。   

既然利润空间扩张有限，如何分配新增利润也就成了问题的关键。原材料供应商、药品生产商、药品流通和零售企业等，都可从中分到一杯羹。但蛋糕就那么大，一家吃得多甚至吃完，其他人就会吃得少或者根本吃不到。

具体到硝酸甘油上面，其价格不合理上涨与环保、原料药硝酸的特殊性等因素有关，但对其主要原因，有业内人士分析，主要是原料药价格上涨、原料药生产厂家数量减少。

当前的主要问题是，随着药价放开，原料药价格出现了一波暴涨，硝酸甘油的原料药价格上涨，不过是众多原料药价格暴涨的一个缩影而已。

2018年两会期间，某药企负责人曾表示，不少原料药的价格已经较前几年提高了二三十倍，尿酸原料药价格从几年前的30-40元/kg，一度上涨到900元/kg。浙江一药企负责人称，马来酸氯苯那敏一个月涨57倍，从400元/kg涨到23300元/kg。苯酚从230元/kg涨到23000元/Kg，涨幅达到了99倍。仅被列入反垄断调查并最终受到处罚的，就有多家原料药生产企业，涉及多个原料药品种。   

与之对应的，则是药企的生产成本随原料药涨价而上涨，利润没有因药价上涨而增加，药品流通和零售企业也是如此。原料药攫取了药价上涨带来的绝大部分利润，涨价对产能产量的促进作用自然也难以体现。   

揆诸现实，原料药具有天然的垄断性。据国家发改委价监局负责人介绍，我国1500种化学原料药中，50种原料药仅一家企业取得审批资格可以生产，44种原料药仅两家企业可以生产，40种原料药仅3家可以生产，10%的原料药只能由个位数的生产企业生产。所以这些少数企业可以控制某些药品的原料供给端价格。   

由此看，拓宽原料药供应渠道、打击原料药垄断涨价行为，是健全药品市场的当务之急。堵住这个吞噬药品利润的主要漏洞，方能守住药改成果。只有这样，价格波动才能对紧缺药生产和销售起到调节作用。

□时本（医生）

编辑：李冰冰   校对：王心