中国医师协会泌尿外科医师分会会长、中华医学会泌尿外科学分会常委、北京大学第一医院泌尿外科主任周利群。采访对象供图

　　专家称，该病早期无症状，早诊早治可达治愈效果，晚期确诊患者可采用内分泌治疗控制肿瘤生长

　　近年来，我国前列腺癌的发病率不断增加，严重威胁着男性健康。北京大学第一医院泌尿外科主任周利群指出，前列腺癌早期往往没有任何预兆症状，很多人有症状才就诊，错过了根治性手术/根治性放疗的时机。针对这部分患者，内分泌治疗可以帮助控制肿瘤的发展。

　　城市前列腺癌死亡率增幅近50%

　　前列腺癌已成为我国男性泌尿系统肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心的数据显示，大陆城市地区的前列腺癌死亡率从2004年的1.91万/10万人上升至2009年的3.06万/10万人，幅度近50%。周利群提醒，前列腺癌的发病率与年龄密切相关，55岁后发病率明显上升。由于早期无明显症状，建议超过45岁的男人每年进行肿瘤标志物——前列腺特异性抗原PSA检测。

　　内分泌治疗是前列腺癌的基础治疗方法

　　针对前列腺癌的治疗，周利群介绍，现阶段有多种治疗手段，包括根治性手术、内分泌治疗、放疗等。

　　对于早期前列腺癌患者而言，通过根治性手术（以50-70岁患者为主）和根治性放疗（以高龄患者为主），可以获得很好的疗效，理论上能够治愈，但也不能完全排除多年后复发的可能性。在进行根治性手术/根治性放疗后，也有一部分患者可以使用内分泌辅助治疗，能够改善愈后，提高生存率。周利群还指出，“根治性手术切的是前列腺，对于特别早期的患者而言，可以保留一部分性功能。”

　　当错过了根治性手术/根治性放疗的时机时，内分泌治疗可以帮助患者有效控制肿瘤的发展，是这类患者治疗的金标准。

　　药物去势可避免患者产生自卑感

　　提到前列腺癌的内分泌治疗，不得不提到一个词——“去势”。

　　周利群指出，雄激素在前列腺癌的发生、发展过程中发挥着重要作用，手术去势是通过手术切除患者双侧睾丸，进而抑制睾酮（雄激素）分泌，而睾丸对于男性而言是很重要的性器官，一旦切除，心理负担会很大，还会出现治疗中无法灵活调节方案等问题。“手术去势被切除睾丸后，受传统思想的影响，很多患者会认为自己成了太监，自卑感和羞耻感比较大。”

　　周利群指出，其实通过药物就可以达到和手术去势一样降低体内雄激素水平的效果，代表性药物如英国进口原研药醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，其去势效果更快，是国内目前唯一拥有10年临床随访数据，证明对患者有生存获益的药物。这种药有一个月注射一次或者三个月注射一次两种剂型，三个月剂型除了方便以外，平均每月费用比一月剂型低20%左右。最关键的是，接受药物去势，患者不用切除睾丸，虽然服药期间性功能也会受影响，但停药后睾酮水平可以逐渐恢复，性功能也随之恢复。药物去势，已在欧美国家的去势治疗中占了90%以上的比例。

　　当然，仅仅靠去势药物还不能完全阻断男人体内的雄激素分泌。周利群谈到，男人体内分泌雄激素的不仅仅是睾丸，肾上腺也能分泌少量雄激素。为此，内分泌治疗的另一种方法就是抗雄药，用来阻断肾上腺素分泌的雄激素发挥作用，代表性药物如原研药比卡鲁胺片。而去势药加上抗雄药的联合使用，被称为最大雄激素阻断治疗（MAB方案），可以最大限度地阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用。

　　“为了避免前列腺癌患者在不同科辗转治疗，我们提倡联合诊疗（即MDT联合门诊），给患者相对客观、有利的治疗方式，”周利群说，“北大泌尿所、北大医院泌尿外科在临床上已经开展了这样的工作。在精准医疗时代，MDT是提高诊断水平的重要手段，从国内学科、医院发展的角度来说，也需要MDT的合作。”

　　新京报记者 王卡拉