对老年人来说，多种慢病集于一身不是新鲜事。
知道君(xjb-jingshier)身边的很多老人，既有高血压，又有高血脂、糖尿病，有的心脏还不好，天天吃药，还都是不同类型的药物，去医院开一次药挂上N个号，排排队半天就过去了，很是繁琐。
前天，中医药学院第三附属医院，两位老人一次取了近30盒药品 摄影|彭子洋
考虑到类似情况，4月下旬，北京市卫计委下发相关通知，允许酌情跨科开药。半个月了，多少医院可以享受到这样的便利了?知道君带你走走看。
前情：
跨科开药需求增加
官方下文规范跨科开药
4月8日，北京市启动医药分开综合改革，取消挂号费、诊疗费，新设医事服务费，并推行药品阳光采购。北京市卫计委提供的数据显示，截止5月10日，北京药品阳光采购已节约费用约4.7亿元，不少市民享受到了药费下降的福利。
不过，也有市民看到医事服务费相对上涨，希望取药时能少挂号。知道君从多家医院了解到，医改之后，患者跨科开药的需求有所增加。
清华长庚医院急重症部(急重症部包括普通内科、急诊科、ICU)部长陈旭岩告诉知道君，医改之后，提出跨科开药的患者有所增多，有些患者甚至希望一个号能把三四个科室的药都拿齐。
“以前患者觉得自己就多掏几块钱，不在意多挂几科，现在挂号的花费多了一点。另一点也涉及到技术含量的问题，如果医生给他诊断、治疗、建议，他们觉得挂号的钱值了，有些病人病情在稳定期，反复看了多次后，会觉得找医生就是为了开方子，只开一科的药‘不值’。”她说。
针对类似现状，4月下旬，北京市卫计委出台关于进一步改善医疗服务工作的补充通知，对医生跨科开药给出明文规定。
通知中提到，满足代开其它专科的处方属于连续治疗、病情无进展、不需要调整治疗方案(包括药品、剂量、时间)等条件的前提下，专科医师可以开具非本专业疾病诊疗处方。
现状：
半数受访医院可跨科开药
老年慢病患者需求大
文件下发以来已近半月，有多少医院可以跨科开药了?近日，知道君通过实地探访、电话咨询等方式，详细了解了北京8家三甲医院、2家二级医院的开药情况。其中，清华长庚医院、北京老年医院、友谊医院等三甲医院，普仁医院等二甲医院已能酌情跨科开药。
知道君走访中发现，不少老年患者都曾主动向医生提出跨科开药。家住菜市口的82岁市民刘女士告诉记者，她患有心脏病、高血压、糖尿病，肾也不太好，需要服用大量药物，要分别去心内科、泌尿科、内分泌科等科室取药。“没法一次把药拿完，而且一次也只能挂两个号，三天两头老往医院跑。”
陈旭岩介绍，提出需求的主要群体的确是老年病人，一般重叠高、糖、冠、脑等慢病，及男性前列腺增生等症状，需要长期用药。普仁医院神经内科副主任医师刘楠介绍，很多老年患者病情较为稳定、长期吃药，有些腿脚不好，多次挂号负担较大。
此外，也有家长向知道君反映，有时带小孩上儿科医院看病，希望一次能多开点药、少挂号。“昨天带小孩挂了耳鼻喉科，他又有点咽炎，就希望能一次把咽炎的药给开了，最好还能开点湿疹的药”，市民陈先生告诉记者，小孩看病每次几乎全家出动，医院患儿多，也不希望孩子在医院停留太久。
焦点1：
跨科开药“尺度”有多大?
医师可酌情跨科开药，是否意味所有科室都可“跨”?
知道君了解到，不少医院对跨科范围有所限制，多要求内外科等“大科”间不能跨科开药、罕见病药品无资质不可跨科开药等。
北京老年医院相关负责人介绍，科室开药不能跨大专业，例如内科系统不能开中草药、外科创伤类药品;皮肤科、耳鼻喉科、眼科不能开内科用药。
普仁医院神经内科副主任医师刘楠则表示，除不可跨大专业外，门诊大夫一般也不会跨科开急性药品。“有些高血压病人会让大夫开几盒消炎药，因为他今天嗓子疼。一方面‘急三慢七’，急性药品一般只开三天的量，另一方面，单纯的嗓子疼未必要用消炎药，抗生素不规范使用容易产生耐药性，有些老百姓自己觉得我这是有炎症了，但不一定，需要专科医生来进行判断。”
西城区一家二级医院院长补充道，一些OTC类药品、中成药、治疗脚气等不良反应小的药品，医生可酌情跨科开，但风险大、专科跨度大的药品不允许。“比如肿瘤药、精神类药品、高毒性药品。有些药对肝功能、肾功能损耗很大，一些治疗肿瘤的药物病人吃了看着好好的，可能白细胞掉下去了，只有专科检查才能看出来。”此外，缓解疼痛的涂抹类药品，因可能掩盖疾病症状、延误病人及时就诊，医生一般也不会跨科开。
焦点2
专科见长的大医院是否该跨科开药?
在走访过程中，知道君发现业内对跨科开药存在部分质疑。有业内人士表示，不应提倡大医院跨科开药，大医院以专科见长，专科大夫的知识体系不同于基层医院的全科大夫，跨科开药存在风险。
上述二甲医院院长也坦言：“病人的病情稳定不稳定、药品是不是该调整了，不是病人说了算，专科医生才清楚，长远来看，这其中还是会有一些安全隐患。”不过她表示，医生本身对风险也会有所把控：“没有把握的一般不会开，万一出问题，对他自己的职业也会造成严重影响。”
陈旭岩认为，我国医疗现状的确是医院越大、走的道路越专，对医师的培训更强调专科能力，但医师的综合能力也应被重视。“现在病人活到90岁太容易了，而一个90岁的病人，没有只有一个器官有问题的。”她认为，借医改的东风，大医院应该培养出专科能力精深、同时具备良好综合能力的医生，来较全面地满足患者需求。
陈旭岩告诉记者，跨科开药一定是在病人方便和安全之间寻求平衡点，在安全、疗效、不良事件可控的情况下，清华长庚医院允许医生跨科开药。一般希望病人此前有进行过专科诊断，带上纸质病例，或医生能在医院HIS系统内查到专科医生此前开具的处方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我们还鼓励他们把在吃药品的药盒子也带上。”
为进一步确保安全，清华长庚医院同时开通内部通道，医生判断可以跨科开药、但个别细节不太确定的情况下，可以联系药师和专科医师进行询问，医院规定药师及专科医生不能拒绝。
焦点3
跨科开药会否不利于分级诊疗?
北京一直以来着力推动的分级诊疗，希望能将大医院的专家资源腾给疑难重症患者，常见病患者下沉到基层。有业内人士表示，患者病情稳定，本就该前往社区，大医院跨科开药不利于患者下沉。
不过，在走访过程中，不少患者告诉知道君，社区药品不全、诊治范围有限。有患者表示，社区离家近、挂号便宜，但自己能买到高血压的药，却买不到类风湿的药。还有患者表示，有时社区医生量完血压发现不稳定，还是建议去大医院诊断：“我体质不好，两头跑更费事儿，不如直接上大医院。”
陈旭岩认为，目前，一些患者尚未建立对社区医院的信任，仍然把“赌注”压在大医院，大医院应该做相应调整以满足患者的需求。“不能小医院接不起来，大医院也不接，把患者扔在真空里，这不是改革的目的。”她表示，在医改初期，大医院就应该“屈尊”一点，为基层医院的人才培养、药品准备留出时间，让患者对改革有所信任。
所以，跨科开药，你怎么看?欢迎在下方给知道君留言。
记者| 戴轩 实习生 | 裴剑飞
摄影 | 彭子洋
部分图片来自网络
