经过6个多小时的抢救，一名2岁幼儿接上了离断的右手，近日从北京积水潭医院顺利出院。

车祸、电锯、刀具、机器……多种伤害可致不同程度的肢体离断。我国自上世纪60年代成功完成首例断肢再植手术，经过50多年的发展，技术不断完善，其中，幼儿断肢再植比成人手术难度更大、康复过程也更为复杂。

什么样的离断肢体可以再植？功能能够完全恢复吗？如发生意外，普通人可以进行哪些院前救助？北京积水潭医院手外科专家杨勇进行释疑。

肢体离断近10小时，2岁幼童接上右手

8月的一个深夜，一名2岁幼儿被救护车送往北京积水潭医院急诊。孩子刚刚经历一场车祸，右手腕关节离断，手掌与手臂完全分离。

严重车祸、电锯、利器伤……每年，都有因不同伤害遭受肢体离断的患者送医求救。在北京积水潭医院手外科，每年要为二三十名肢体完全离断患者进行手术，而相比成年人，幼儿手术难度更大。

当晚，分诊护士接诊后，将孩子迅速转移至抢救室，接上心电监护，手外科急诊医师赶到现场，对孩子进行生命体征检查以及前臂残端和离断肢体的局部检查。

孩子生命体征较为稳定，肢体离断平面位于腕关节水平，离断肢体的外观完整，但肌腱及神经血管都撕脱严重；前臂皮肤挫伤严重，还有轮胎印残留在皮肤上，断端已被污染，无活动性出血。幸运的是，孩子具备再植条件，之后，多名医生组成急诊治疗小组，开展抢救。

此时，距离肢体离断已近6小时。治疗小组通知急诊手术室，协调麻醉师和手术护士，为急诊手术做好准备；进一步完善孩子术前检查，联系配血及术后ICU；离断肢体提前送进手术室进行清创，标记重要的血管神经，为断肢再植抢时间。

凌晨3点，医务人员完成前期准备和手术方案制定，手术正式开始。在对断肢近端进行清创时，治疗小组发现孩子前臂皮肤逆行剥脱到前臂中段，前臂肌肉明显坏死失活，屈伸肌腱均自肌腹抽出，尺桡动脉完全断裂，断端无法直接吻合。治疗小组选择将桡动脉近端与尺动脉远端直接吻合，松止血带后，指端迅速变红，标志着通血成功。随后，找到头静脉和贵要静脉断端直接吻合，尺神经自手内抽出，探查伤口内未见尺神经断端，正中神经自桡腕关节离断，遂将尺神经近端与正中神经远端直接缝合，希望恢复孩子的保护性感觉。

凌晨6点，手术结束，孩子转入ICU病房，经过1天的观察，转回手外科病房，接受术后镇静镇痛用药和全方面护理。

手术后第9天，孩子再植肢体温度较前降低，毛细血管反应较前减慢，考虑是因哭闹导致血管痉挛，立即请麻醉医师进行臂丛麻醉阻滞，镇痛解痉，帮助孩子度过血管危象。

近日，孩子已顺利出院。据了解，手术的最终结果还要观察至少半年甚至更长的时间，出院后，还需进行康复与进一步的功能重建。

医师在病房检查患儿断肢再植术后恢复情况。北京积水潭医院供图

追问1：哪些断肢能进行再植？

北京积水潭医院手外科主任医师杨勇介绍，断肢再植，就是通过将离断肢体的骨关节、神经、血管、肌肉、肌腱等再次连接起来，尽量恢复肢体原有的外观和功能。在临床上，以手指离断居多，肢体离断更严重，也更少见。

我国最早的断肢再植术可追溯至上世纪60年代。1963年，一名27岁的青年工人右手腕关节以上一寸处被冲床完全切断，上海市第六人民医院医生陈中伟、钱允庆等对其成功进行断肢再植，这也是世界首例断肢再植手术。经过五十多年的发展，断肢再植技术越来越完善，逐渐在全国范围普及，很多之前不能接上的断肢，现在也能进行修复。

不过，虽然手术指征不断扩大，断肢再植仍要符合一定标准。

杨勇表示，患者入院后，医生首先会对其全身情况进行全面评估，看能否耐受长时间手术和术后长期卧床康复；对于断肢，也需要进行再植条件的判断。不同受伤机制导致的肢体离断，带来的组织损伤范围和创面情况不一样，一般需要离断肢体相对完整，如结构毁损严重，就不适合再植。

追问2：孩子与成人的再植手术有何区别？

杨勇介绍，年龄越小，再植手术难度相对越大。儿童体内血管管径细小，吻合难度较大；术后血管危象发生比例相对较高，可能出现肢体坏死；器官功能代偿能力有限，全身情况变化迅速；如果出现组织大量坏死、全身性感染等严重并发症，可能危及生命。

相比成年人，孩子的依从性更差，疼痛时哭闹、肢体乱动不易控制，如引发血管栓塞、血管痉挛，不利于肢体的成活和康复，因此术后护理的难度也更高。

这名幼童就在第九天经历了血管危象。一般为安全起见，术后会针对儿童短期使用镇静镇痛等药物，该幼儿在术后第七天停药后，孩子可能由于哭闹引发血管危象，后经治疗好转。

追问3：肢体功能能恢复到什么程度？

断肢再植能恢复多少功能？

据报道，我国首例断肢再植手术患者，肢体离断半小时后就医，接活后功能恢复良好，不仅能握笔写字、打乒乓球，还能提6公斤的重物。

杨勇介绍，再植术后功能恢复确实存在差异，一般来说，断肢损伤机制和条件、断肢平面、离断肢体的热缺血时间、手术方案设计等因素，都会影响肢体功能恢复程度。

2017年，他曾接诊一位1岁多的幼童，同样是车祸伤，肢体从上臂离断，送来时断面相对整齐，经过及时手术，恢复顺利，前段时间来医院复查，功能恢复良好。

不过，这名2岁幼童条件相对较差，神经、血管、肌肉为撕脱性损伤，恢复程度有待进一步观察。等到年龄大一些，耐受性增强，进行肌肉移植移位等功能重建手术，或能进一步帮助孩子恢复手部功能。

追问4：如遇断肢意外，普通人可为患者做些什么？

杨勇介绍，保存、包扎、及时送医，有助于断肢再植与功能保全。

在送医之前，应当将离断的肢体进行低温干燥保存，适宜温度可参考冰水混合物的温度，不要过低，以免冻伤断肢，同时要注意干燥，不要将离断肢体直接浸泡在水或液体中。

对于人体的创面，应当进行加压包扎，防止进一步出血造成失血性休克，条件允许时，最好用无菌纱布，一般情况下也可应用清洁棉织物如衣物、毛巾等。

之后，尽快将患者转送至具备再植手术条件的医院。入院后，完善各项术前检查和各项准备工作，为患者再植手术的成功实施创造条件。

新京报记者 戴轩

编辑 冯雅君 校对 柳宝庆