新京报快讯(记者 马瑾倩)1月29日下午,国家医保局在其官方微信中发布一封通报。连续多年稳居跨国药企中国市场第一名的阿斯利康,其员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果以骗取医保基金,目前犯罪嫌疑人已全部被批捕。

 

国家医保局发布公告回应阿斯利康工作人员涉嫌骗保问题。国家医疗保障局官网截图


记者梳理发现,阿斯利康生产药品涉嫌骗保案件不只今天通报的这一起,该公司在过去已被多次点名。

 

犯罪嫌疑人已全部被批捕

 

国家医保局基金监管司负责人表示,前期根据群众举报线索,国家医保局督促深圳市成立了医保、公安、卫生健康、市场监管等部门组成的联合专案组,对案件情况进行深入调查,目前犯罪嫌疑人已全部被批捕。

 

近期,国家医保局联合公安部对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈,通报了案件阶段性调查进展,要求阿斯利康中国严格遵守法律法规,全力配合有关部门做好后续调查,并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞,加强员工守法教育、切实增强诚信意识,适时曝光约谈及整改情况。

 

通报称,阿斯利康中国按照约谈要求,及时对接深圳市医保局和公安局做好案件后续侦办工作,督促员工有类似行为的主动投案自首,并在企业官网公布案件和自查整改情况。

 

记者注意到,阿斯利康公司官网在1月28日也发出公告,对该事件进行回应。

 

阿斯利康中国针对此次事件发布的公告。阿斯利康中国官网截图

 

公告称,2021年8月,阿斯利康在内部合规检查中发现,深圳市有少数员工存在篡改或参与篡改患者检测报告的行为,涉嫌骗取医保基金。依据合规政策,公司对这些违反公司规章制度的员工进行了严肃的处理,第一时间主动向地方医保部门汇报,表明公司的态度,并积极协助政府调查。

 

2021年12月27日,国家医保局和公安部联合约谈阿斯利康中国。会上相关部门介绍了深圳涉嫌骗保案的调查情况,并提出了相关改进意见。公司接受国家医保局和公安部门的指导和建议,并将持续开展针对性的内部自查自纠行动,防止任何涉嫌骗保等违法违纪行为的发生。

 

国家医保局表示,下一步将联合公安部、国家卫生健康委在全国范围内对篡改基因检测结果骗取医保基金行为开展专项整治,重拳出击,全面排查,依法依规严厉打击此类欺诈骗保行为,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。在此,也督促相关企业和人员有类似行为的,立即到所在地医保部门和公安部门投案自首,争取宽大处理。

 

该公司抗癌药物涉骗保案不止一起

 

涉及阿斯利康抗癌类药物卷入骗保案件的,并非只有今天国家医保局通报的这一起。

 

去年4月23日,四川省医疗保障局官网发布《四川省医疗保障局曝光台2021年第一期曝光典型案件(10例)》,其中两起案件涉及阿斯利康明星抗癌药物奥希替尼(Tagrisso,商品名:泰瑞沙),涉案总金额超44万元。

 

2021年4月23日,四川省医保局发布《四川省医疗保障局曝光台2021年第一期曝光典型案件(10例)》,其中两起案件涉及阿斯利康。四川省医保局官网截图。

 

第一起,通报显示,宜宾市医疗保障局根据实名举报线索调查发现,2019年10月至11月期间,医药代表李某通过伪造处方笺的方式,冒用病人杨某名义在宜宾康贝大药房购买奥希替尼5盒销售给他人,涉及医保金额共计67047元。

 

同时发现,医药代表李某伙同该药房员工聂某在2019年度,另伪造处方66份,篡改处方34份,涉及67人100人次,涉及报销医保基金280166.39元。

 

第二起,雅安市医保局组织对全市所有申报高值抗癌药品待遇的基因检测报告进行核查时,发现天全县参保人张某自2019年9月23日至2020年2月28日,其间涉嫌利用伪造的基因检测报告申请备案使用单行支付药品奥希替尼,涉及药品总费用107100.00元,其中医保基金支付费用95897.90元,天全县医保局将这部分费用依法追回。

 

而第二起案件的具体发生经过,或许可以解释此次国家医保局通报“篡改肿瘤患者基因检测结果”的类似情况。

 

四川省医保局通报两起案件中的奥希替尼是阿斯利康公司生产的一款明星抗癌药,2018年通过价格谈判进入国家医保目录。根据奥希替尼的使用说明,患者只有“EGFR-T790M突变阳性”时,使用该药才有效,并能得到医保报销。

 

一份当地检察机关就该案公开的《不起诉决定书》中显示,参保人张某2017年3月检查出肺癌后,2017年、2018年先后两次进行了NGS基因检测,EGFR-T790M突变均为阴性。

 

若想使用奥希替尼只能自费,月费用高达15300元。张某从他处获得了一份“EGFR-T790M基因阳性突变”基因检测证明,并开始享受该药物的医保报销,半年里违规报销7次。考虑到张某是重病患家属,属于特殊群体,并且主动退还了医保报销费用,检察机关没有对其提起诉讼。

 

曾因向医疗人员行贿被通报

 

英国制药巨头阿斯利康在中国市场稳居跨国药企第一位。其全年财报显示,阿斯利康2020年在中国区的总收入达到了53.73亿美元。

 

在其如此亮眼的销售业绩中,第三代肺癌靶向药奥希替尼功不可没。2020年,奥希替尼的全球销售额为43.28亿美元,占到阿斯利康总营收的1/6,是公司卖得最好的品种。即便阿斯利康高层曾担心,“医保谈判后的低价,需要靠销量抵消,奥希替尼销售额还将低迷一段时间。”这一担忧却并未成真。

 

面对医保谈判降价压力,企业为保证销售额和利润,或许只能在优化团队和业绩考核方面对业务团队进行取舍。

 

然而,根据医药代表备案制的规定,医药代表不得承担销售任务,国家医保局发布的《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》 进一步明确:委托服务企业、以及代理企业为自己的药品实施的商业贿赂,承担连带责任。

 

事实上,阿斯利康曾因员工行贿问题被山西省监管单位通报过。

 

2021年1月,中国检察网公布《山西省沁源县人民检察院起诉书》显示,山西省沁源县某医院工作人员梁某某,非法收受39人的财物,折合人民币314730元。其中,2019年5月到6月,山西某公司阿斯利康项目组代表周某某,向梁某某行贿现金2000元。

 

近年来,为遏制医药领域相关行贿行为,国家卫建委已联合多部门发布相关文件要求,纠正医药购销领域和医疗服务中存在的不正之风,加大对商业贿赂等行为的查处力度。国家卫生健康委在一份2020年发布的通知中表示,从该年7月开始至年末,重点整治医务人员收取回扣、药企违规营销等行为。

 

2021年8月12日,国家卫健委医政医管局发布《关于印发全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划(2021-2024年)的通知》明确,将持续纠治医疗领域的不正之风,维护医疗行业公平正义,自2021年至2024年,集中开展整治“红包”、回扣专项行动。

 

新京报记者 马瑾倩

编辑 陈静 校对 吴兴发