年年体检，为何疾病还是来得猝不及防？为何确诊癌症时大多是中晚期？常规查体不能覆盖所有疾病检查，体检需要根据自身的风险因素，在基础检查项目之上，酌情增加一些针对性的检查项目。针对具体疾病，其实都有专门的预防措施和筛查措施。
家族遗传史人群，需定期有针对性检查
心脑血管类
●高血压、糖尿病：这类慢性病具有明显的家族聚集性，对于有慢性病家族史的人群，在体检项目的选择上可以分三种情况来考虑：
有家族史且已确诊相应慢性病的人群：针对慢性病本身选择体检项目，如果平日血压、血糖控制不理想，可选择24小时动态血压检查、动态血糖检查，了解全天血压、血糖波动情况。在选择体检项目时，还要考虑到高血压、糖尿病并发症的可能，高血压、糖尿病会累及心、脑、肾、眼底、周围神经、血管等多个组织器官，因此，高血压、糖尿病患者应除了关注心电图、血脂、肾功能检查，并可酌情选择心脏彩超、尿微量白蛋白、眼底检查、肌电图、颈动脉超声等检查。同时，高血压、糖尿病都是冠心病的易患因素，对于合并胸痛、胸闷等症状的人群，还可以酌情选择24小时动态心电图、运动负荷试验，或进一步进行冠脉CTA检查。
血压、血糖不稳定，但还没有达到诊断标准的人群：建议监测血压、血糖，关注并避免慢性病危险因素，如高脂血症、吸烟、超重/肥胖等，建议心内科/内分泌科随诊。
有家族史，目前血压、血糖正常：定期检查血压、血糖。高血压、糖尿病是“生活方式病”，无论目前血压、血糖情况如何，都应该保持健康的生活方式，对于疾病预防和控制都会产生积极效果。
●脑卒中：这也是明显的家族聚集性疾病。除脑卒中家族史，高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动等均属于脑卒中高危因素。高危人群建议每半年到医院进行一次体检，项目包括，血压、血糖、血脂检查，糖化血红蛋白和同型半胱氨酸检验，颈动脉超声检查。
●心律不齐：在专业领域又称为心律失常，是疾病谱中特别广泛的一个概念，可分为生理性的心律失常和病理性的心律失常两种，有心律不齐者可以通过心电图检查。人们应科学认识心律失常，不要过度担心，体检时发现应请专业的医生对其进行判断。
●阿尔茨海默病：60岁以上、直系亲属中患阿尔茨海默病、既往有脑部神经系统疾病病史等是阿尔茨海默病的高危因素，可在体检中增加相应检查项目。
早期可进行影像学检查，脑电图检查以及神经心理学检查。通过头CT或磁共振检查来判断大脑有没有萎缩，通常磁共振能展现患者脑回变细，脑沟变深，患者的典型表现会出现双侧颞叶和海马的萎缩。二是脑电图检查，阿尔茨海默病患者早期症状主要是脑部波幅会有所降低。三是神经心理学检查，可采用简易精神状态评价表或临床痴呆评价表检查方式，主要作用是检查患者认知功能，比如注意力、应用力、记忆力、定向力、执行功能以及语言功能等。
肿瘤或癌症
●乳腺癌：有明显遗传倾向，特别是直系亲属间遗传的可能性很大。乳腺癌防癌体检以乳腺超声结合乳腺X线摄像检查（钼靶）为主要手段，辅以乳腺触诊。45岁以下女性采用超声检查并辅以临床乳腺触诊，如出现可疑结果，加用X线摄像检查（钼靶）；45岁以上（含45岁）的女性采用超声检查结合X线摄像检查（钼靶），并辅以临床乳腺触诊。建议单纯X线摄像检查（钼靶）时也辅以乳腺触诊。超声每年一次，钼靶绝经前隔年一次，绝经后每年一次。
●鼻咽癌：发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。有鼻咽癌家族史的人群，建议定期检查EB病毒。
●肝癌：遗传易感性最明显的临床特征就是家族史，即在同一个家族的数代中，有多个肝癌患者，其家族患肝癌几率高于普通家族。如果父母被查出肝炎，子女是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌家族聚集倾向。家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要定期进行全面的肝脏检查，包括肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等。
●结直肠癌：20%-30%的结直肠癌患者有各类癌症的家族史。年龄在40-74岁之间且有结直肠癌家族史者，属于结直肠癌高风险人群，应进一步做结肠镜检查以明确诊断，有结肠镜禁忌者至少需行直肠指诊，根据具体情况可考虑进行乙状结肠镜检查或气钡双重肠道造影检查。所有镜下发现的病变应取活检或摘除，并进行病理诊断，根据检查结果接受随访或进一步治疗。对于不接受结肠镜检查者，给予便潜血检查（建议两次，间隔一周），推荐采用高灵敏度免疫检测法—FIT。
●胃癌：对于有明确遗传家族史的人，建议在最早患病亲属的患病年龄之前就开始做筛查。直接行胃镜检查，并取活检，用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。对于不接受胃镜检查者，可先进行血清学检查：PGR（PG I、 PG Ⅱ）、G-17、Hp体，任意一项检测结果阳性者，建议进行胃镜检查，阴性者如果有意愿也可以进行胃镜检查。
●肺癌：高危人群推荐至少每年1次低剂量螺旋CT检查。低剂量螺旋CT可降低20%-30%的肺癌死亡率。50岁到74岁的人如果具备以下条件之一，则属于肺癌的高危人群：吸烟达到30包年（例如一天抽1包烟，吸烟30年或者一天抽2包烟，吸烟15年，即为30包年）；被动吸烟超过20年（即办公室或家人吸烟，一起工作和生活的就是被动吸烟人群）；有慢性阻塞性肺疾病病史；一级亲属里有肺癌病史；特殊职业暴露史，如石油化工、水泥煤炭、钢铁和重金属行业等。
●前列腺癌：有前列腺癌家族遗传史的，应从45岁起每年坚持做前列腺特异性抗原筛查（PSA筛查）。
存在不良生活习惯关注哪些项目？
不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、经常吃外卖等，会导致代谢指标异常、影响心脑血管系统，并影响消化系统，需要关注的体检指标包括体质指数、血压、血脂、血糖、尿酸等代谢指标，并关注心电图、颈动脉彩超、肝脏彩超、胸部影像学检查项目等。
伴有腹痛、腹胀、腹泻等消化系统症状的人群，可根据情况增加胃蛋白酶原、胃泌素、胃镜、肠镜等检查。
伴有胸痛、胸闷、心悸等心脏疾病症状的人群，可根据病情选择动态心电图、心脏彩超、运动负荷试验、冠脉CTA等。
伴有头晕、头痛的人群，可根据病情酌情在体检中增加TCD、头CT等检查。
职业存在高危因素增加什么检查？
●放射线因素：
体检包括内科、皮肤科和耳鼻喉科等常规的体检项目，需增加特殊的检测项目，如外周血淋巴细胞染色体畸变分析和外周血淋巴细胞微核试验、晶状体检查、甲状腺检查等。
●长时间噪音环境：
这类工作人员主要是引起听力损伤，因此要做纯音听阈测试。
●长期高浓度粉尘作业：
一般易患慢性阻塞性肺疾病、肺功能受损、肺结核等，体检中应注意胸片/胸部CT、肺功能的检查。
●长期接触化学物质：
除了血尿常规、肝肾功能、肝脾B超、胸片等检查外，还可以根据所接触的化学物质的种类，作相应的血尿化合物及代谢产物的检测。
【其他检查】
心理健康检查
长期处于高压环境下、遭受过心理创伤、近期经历了重大负性事件、有家族史、机械工作时间过长、抗压能力较低、更年期的女性都属于焦虑、抑郁高危人群，在体检中可考虑增加心理健康项目，依据心理学理论，使用心理学量表，如90项症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评测试（SAS）、抑郁自评测试（SDS）等，科学、客观地对个体心理健康状况进行测量、分析、评价。
基因遗传检测
三代以内，家族中有两个以上病人死于癌症的高风险家族的人群，建议进行遗传性肿瘤基因检测；怀疑有单基因病的人群，可通过基因检测来排除或确认相关疾病；婚前、育前人群，建议进行全面的基因检测，可避免一些遗传性疾病的发生。此外，对自身有相关求知欲的人群，如确认自己是否乳糖不耐受、酒精代谢问题等，只要经济条件允许，也推荐进行基因检测。
多种癌症早筛
筛查的意义在于帮助无症状人群尤其是无症状的高风险人群及早发现早期癌症或癌前病变。
截至目前，已上市的早筛产品包括结直肠癌早筛产品“常卫清”、“畅青松”、“长安心”、“噗噗管”等；宫颈癌早筛产品“宫安丽”；多癌种早筛产品“全思宁”，可一次性精准筛查肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌6大中国高危高发癌症；肝癌早筛产品“莱思宁”、“万甘宁”等；泛癌种早期筛查产品“思康宁”等，还有用于筛查幽门螺旋杆菌的“幽幽管”等。
【小贴士】
它们会影响体检结果准确性
情绪波动：情绪激动、着急、紧张时，人们会出现窦性心动过速（心跳变快）、房早、室早等问题，这些都是常见的受情绪影响出现的心律失常。
过度空腹：过度空腹会导致低血糖或激发植物调节神经功能的改变，也会出现各种各样的心律失常。
油腻饮食：油腻饮食虽然不会直接对心率造成影响，但也会导致人出现不舒服的感受，这些感受可能会引发心律失常。
女性生理期等：女性生理期时激素水平变化，也可能会导致心律失常。
建议人们进行心电图检查前应保持好平静的心态，提前休息5-10分钟，再进行检查，此外，检查前尽量避免饮用咖啡、奶茶、可乐、红牛等饮料以及吃巧克力等食物，以免影响检查结果的真实性。
新京报记者 刘旭
