三分之一的糖尿病人群会发生眼底病变，在眼底病变中，大约又有三分之一为黄斑水肿，严重的黄斑水肿会引起失明。本月起，治疗糖尿病性黄斑水肿的几种药物纳入北京市新版医保目录，在北京医院眼科主任戴虹看来，在药物治疗费用降低的同时，公众对黄斑水肿的认识还有待加强，如果能及早开始并坚持规范治疗，患者视力完全可以维持。

糖尿病患者应警惕黄斑水肿

黄斑水肿的发生，与糖尿病关系密切。作为一种慢性进行性疾病，糖尿病并发症可累及全身多个器官系统，糖尿病并发的眼底病包括出血、增殖及黄斑水肿（DME），其中DME是糖尿病视网膜病变的一种严重并发症，也是导致患者视力丧失的主要原因。北京医院眼科主任戴虹介绍，糖尿病患者中大约有三分之一伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约三分之一会出现糖尿病性黄斑水肿（DME），这些眼底病变会给患者的视力造成不可逆影响，甚至有失明的风险。

黄斑之所以重要，是因为这是眼睛中心视力最为敏锐的区域，人们能维持正常视力，也是黄斑在发挥作用。而糖尿病性黄斑水肿的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关，患有糖尿病时间越长，越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重，也越容易发生DME。总体来说，糖尿病性黄斑水肿是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。

戴虹告诉记者，糖尿病性黄斑水肿发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点（也就是斑片状的视物模糊）、难以清晰地看到细节、看物体的形状有所改变、比实际形状变大或变小、直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂等。

想维持视力 前三年规范治疗很关键

黄斑水肿要终身治疗，但这并不意味着患者的视力一定会走向失明的最坏结果。戴虹解释，如果患者能及早开始并坚持规范治疗，“特别是在前面三年的规范治疗，控制住水肿，视力就可以维持，临床中，少数黄斑水肿患者治疗后，（视力）会恢复到正常水平。”

要及时开始治疗，就要求患者能发现黄斑水肿的早期症状。戴虹指出，目前常规的检查手段即可及时发现眼底异常情况，及早发现症状，“在早期就能很好地控制水肿，疗效自然也好。”但遗憾的是，目前能主动在早期来就诊的患者并不多见，戴虹表示，“更多是到了一定程度才来就诊，我们接诊的大部分患者都是转诊过来的，主动来眼科就诊的不多。如果患者的就诊率、检查率能提高，那黄斑水肿的治疗时机也就能往前提一大步。”

从2020年1月1日开始，新版医保目录正式开始实施，值得关注的是，目前国内用于治疗黄斑变性的几种主要药物也都进入其中，戴虹认为，医保覆盖面得以扩大，报销额度也由原来的4针增加到5针，这在很大程度上减轻了患者的经济负担，基于此，如果能及早发现症状并开始规范治疗，黄斑水肿患者的生活质量将得到很大的提升。

新京报记者 张秀兰

编辑 王鹿 校对 何燕