鼻子痒、打喷嚏
眼睛不舒服、呼吸不畅
甚至“涕泗横流”
……
你是否也在为过敏性鼻炎所困扰呢
如今
过敏性鼻炎成为了
很多人不得不面临的一种疾病
如何科学防治
才能免受其折磨呢
今天
我们邀请了中日友好医院的韩红蕾医生
来为大家进行科学解答
韩红蕾：中日友好医院耳鼻喉科主任医师，中国协和医科大学医学博士，北京大学医学部副教授，北京中医药大学副教授，首都医科大学副教授，硕士生导师。
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让你知己知“鼻”
接下来
韩红蕾医生教您认识
过敏性鼻炎
什么是过敏性鼻炎？
通俗地讲，特异性个体是指有特异性特质的人群，这些个体对某些外界的刺激过敏。变应原是指能引起特应性个体发生过敏反应的抗原，即过敏原。
从过敏性鼻炎的定义来看，该疾病的发生需要具备三个因素：
①外因：过敏原。
②内因：患者具有过敏体质。
③外因和内因的结合：即有过敏体质的患者遭遇过敏原。
过敏性鼻炎的病因和发病机制
从过敏性鼻炎的病因来看，首先是患者具有过敏体质，过敏体质的产生原因目前尚没有定论。可能与遗传因素有关，有研究认为某些基因可能与过敏性鼻炎密切相关；也有学说认为，与幼年时期的生活环境有关，如果环境过于清洁，上呼吸道接触外界刺激较少，可能会导致过敏体质的产生；还有研究认为，与晚育、抗生素的广泛使用、接触工业废料和汽车废气造成的空气污染有关。
其次是环境中有过敏原。过敏原是指诱导过敏体质的患者体内产生特异性IgE抗体，并与之发生反应的抗原。它广泛存在于我们的生存环境中，包括吸入性过敏原（螨类、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等），食物过敏原（鸡蛋、牛奶、大豆、芝麻等）和职业性过敏原（乳胶等）等。
从免疫学的角度讲，过敏性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病。过敏原进入鼻腔黏膜后，首先通过抗原递呈细胞传递，使机体内的淋巴细胞产生IgE抗体，后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，使机体处于致敏状态。当同样的过敏原再次进入体内，过敏原就可以和上述致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，激活这些细胞，使其释放炎症递质（组胺、激肽类、白三烯等）和细胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神经，引起毛细血管扩张，血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多等病理变化，产生相应的临床症状，如喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等。
过敏性鼻炎的临床表现
过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，可伴有嗅觉减退。
①喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
②清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，患者常描述为“像拧开了水龙头”。
③鼻塞：可双侧交替，间歇出现，或持续鼻塞，单侧或双侧，轻重程度不一。
④鼻痒：大多数患者鼻内发痒，有些患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。查体可见鼻腔黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
过敏性鼻炎往往与季节和地区有关，一般按变应原的性质分为两类：
①常年性过敏性鼻炎：由各种尘螨、蟑螂及空气污染等过敏原引起，常年发病，每年发病日累计超过6个月，病程至少1年。
②季节性过敏性鼻炎：由各种花粉、真菌孢子引起，通常在一年中的某一个季节或某一地区发病，因与空气中某些花粉的浓度增加有关，又称花粉症。
过敏性鼻炎的诊断
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、查体和实验室检查的结合，通过皮肤点刺试验和特异性IgE检测能够确定特应性变应原。鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞和肥大细胞等，对诊断和治疗也有一定的辅助作用。
过敏性鼻炎的治疗
得了过敏性鼻炎怎么办？随着过敏性鼻炎发病率的不断升高，几乎每个人生活中都能遇到此类患者，鉴于过敏性鼻炎是过敏性哮喘的一个重要危险因素，了解并正确治疗过敏性鼻炎对提高这些患者的生活质量非常重要。
1.避免接触过敏原
就目前来讲，这种疾病尚没有根治的方法，所以避免接触过敏原是最明智的方法。
对于有明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，如清洁居住环境，定期晾晒被褥，杀死螨虫、真菌。
花粉症患者避免在花粉播散季节外出，或在外出时佩戴口罩。
对动物皮毛过敏者不建议养宠物。
对于过敏原不明确的患者，建议到医院就诊，进行过敏原检测。
需要提醒的是，鉴于目前临床所进行的过敏原检测，不能囊括所有患者的过敏原，所以，过敏原检测阴性的患者，并不能完全排除过敏性鼻炎。
2.药物治疗
症状明显，影响生活的过敏性鼻炎患者建议使用药物治疗。
药物治疗包括：
①口服和鼻喷抗组胺药（包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、左西替利嗪等）；
②鼻喷和口服糖皮质激素（包括鼻喷激素如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松，口服激素如强的松等）；
③减充血剂（如羟甲唑啉等）；
④白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特纳等）。
建议患者到正规医院就诊，根据医生的医嘱选择用药，切忌自行用药、自行停药，以免得不到好的临床效果或引起不良反应。
3.免疫治疗
包括特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。前者又称脱敏治疗，指根据患者过敏原，用低浓度变应原皮下注射的方法，治疗过敏性鼻炎。需要在医生指导下选择使用，往往治疗时间较长。近年来，特异性免疫治疗增加了舌下滴服过敏原制剂，也取得了一定的临床效果。
4.外科手术
传统的手术有翼管神经切断术、筛前神经烧灼术等。近年来开展的高选择性翼管神经切断术既能很好地治疗患者的症状，又避免了传统手术引起的并发症。适用于药物治疗无效，或药物治疗有效但是不愿意长期用药的患者，或合并其他鼻部疾病需要手术的患者。经我科长期临床实践应用，证实有良好的治疗效果。
过敏性鼻炎是个常见病、多发病
需要及时就诊，规范治疗
以免引起更多的疾病
来源：中日友好医院耳鼻喉科
北京科普发展与研究中心
编辑：王慧斐
