新京报讯（记者戴轩）你知道“杂交手术”吗？近日，一位高龄男性患者因心绞痛入院，由于支架内狭窄病变严重，无法再进行单纯介入治疗，又由于高龄、身体条件差，传统搭桥手术也有较高风险。清华大学第一附属医院心脏中心为其实施了“杂交手术”，医务人员将两种不同手术结合起来，解决了这些难题。

该患者今年82岁，男性，2006年就因心肌梗塞接受冠状动脉支架治疗，2012年复发心绞痛再次支架治疗，共植入3枚冠状动脉支架。术后规律药物治疗，病情稳定。2022年2月，再次因胸痛就诊，冠状动脉造影提示冠状动脉支架内再狭窄。医生建议进行冠状动脉搭桥手术，但家属担心患者高龄，决定继续药物保守治疗。出院后仍间断发作胸痛，无法外出活动，严重影响生活。

2023年11月6日，患者病情加重，住进清华大学第一附属医院心脏中心三病房。该院副主任医师崔永亮给患者行冠脉造影检查发现，其前降支近段原支架内弥漫狭窄，最严重处80%，右冠状动脉中段可见60%狭窄，后降支开口可见75%局限狭窄。患者已经无法再用药物保守治疗，需要尽快进行冠状动脉血运重建治疗。

心脏中心专家团队会诊考虑患者前降支支架内狭窄病变严重，再次介入治疗风险高、效果差，无法单纯进行介入治疗；同时，由于高龄、身体情况差，行传统冠状动脉搭桥也有较高的手术风险，决定为患者分期实施“杂交手术”，即微创冠状动脉搭桥+杂交介入治疗。

该手术通过心外科胸前区小切口，解决严重的前降支中段处以及支架内狭窄无法进行介入治疗的问题，待解决关键问题后，择期介入解决右冠状动脉狭窄问题。手术创伤小，风险低，能解决患者由于冠状狭窄和支架再狭窄造成的心脏缺血问题。

手术团队中，麻醉医师邵燕斌负责麻醉，该院院长张明奎在薛辉、靳永强、范立新医生配合下，11月16日为患者实施微创冠脉搭桥手术。手术过程顺利，患者术后当夜拔除气管插管，第一天就下地活动。术后恢复良好，患者胸痛症状完全消失，术后1周就能康复出院。

冠状动脉旁路移植术（CABG），即人们常说的心脏搭桥术。对于冠状动脉左主干病变、三支病变（累计前降支、回旋支以及右冠状动脉）、不适合介入治疗及介入治疗术后再狭窄的患者，冠状动脉搭桥术是血运重建的首选治疗。

随着医疗技术不断进步，心脏外科逐渐向更小切口、更微创的技术发展。微创小切口冠状动脉搭桥术（MIDCAB）的诞生，避开了传统正中开胸、劈开胸骨显露心脏的手术方式，经左侧第四肋间，借助特殊手术器械获取左乳内动脉，完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。

此外，小切口冠状动脉搭桥术联合介入治疗，能够最大程度地发挥两种不同再血管化治疗的优势。左乳内动脉至前降支搭桥获得最高通畅率的同时，同期或分期以内科介入解决其他冠脉血管局限病变，是实现优势互补的“杂交手术”方式，患者损伤小、获益大。

编辑 刘梦婕

校对 王心