新京报讯（记者王卡拉）随着诊疗技术水平的不断上升，肿瘤患者的生存期不断延长，肿瘤治疗的手术、放疗、化疗等一系列手段可能对患者的生殖功能造成影响。如何在治疗肿瘤的同时，保存生育能力，提升生活质量，是肿瘤和生殖领域专家共同面临的新的课题和挑战。

在全国肿瘤防治宣传周期间，北京大学人民医院妇产科、儿科、骨肿瘤科、乳腺外科等多科医生组团呼吁，生育力保护应视为肿瘤治疗的一部分，应向肿瘤患者提供合适的生育力保存咨询，并针对不同肿瘤采用适宜的保育方式。

北京大学人民医院妇产科副主任田莉提供的一组数据显示，中国每年新发女性肿瘤患者约为180万人，44周岁以下的育龄期和前期女性约26万人，3/4年轻患者可被治愈并长期生存，手术、化疗、放疗将对卵巢功能造成不可逆性损伤，许多人会发生不孕。生殖医学的发展，使肿瘤治疗后的生育成为可能，对患者今后回归社会和家庭意义重大。

“从肿瘤确诊到进入治疗的时间往往非常短，而肿瘤患者由于缺乏信息渠道，错过生育力保存的最佳时机。因此，肿瘤患者生育力保存是值得关注和亟待解决的问题。”田莉指出，国内外生育力保存指南提出，应向肿瘤患者提供合适的生育力保存咨询。一项问卷调查结果显示，很多患者对于生育力保存的技术并不了解，未接受咨询的患者在肿瘤治疗后，为生育力的永久丧失而痛苦。

什么情况下可以考虑为肿瘤患者进行生育力保存？田莉表示，年龄≤40岁，生存可能性大，健康状况可以耐受后续妊娠的患者。如果其抗肿瘤治疗导致生育力丧失的风险≥20%，且保护生育力的治疗对患者健康带来的风险低，可以进行生育力保存，如果不满足上述条件，宁可不保存生育力。

“在保护肿瘤患者的生殖功能过程中，生育力保留、保护和保存相辅相成。”田莉介绍，生育力保留，是在肿瘤治疗中采取保守性手术（单侧附件切除、双侧卵巢肿物剥除术）；保守性药物治疗（如子宫内膜癌大剂量孕激素治疗）；在体内原位保留生殖器官，尽量减少对卵巢的损伤。生育力保护是指在化疗前做特殊处理，减少化疗对卵巢功能的损伤。生育力保存则是通过生殖技术获取胚胎、成熟卵母细胞，或妇科手术获得卵巢组织，将其体外冷冻保存，待有生育要求时回移体内，完成生育，可以选择多种方法相互结合。不过，卵巢组织冷冻保存不推荐用于卵巢低储备或年龄＞36岁患者。

“保育治疗均有严格适应症，肿瘤不同，治疗方案各异。”北京大学人民医院副院长、妇产科专家王建六举例，子宫内膜癌，主要是药物保育，采取以孕激素为主的药物方案；宫颈癌以手术保育为主，不同期的患者采取不同的保育手术，重点是手术优化和保障功能；卵巢癌则是手术保留卵巢器官，化疗期间预防对生殖功能损伤。

“肿瘤患者的生殖功能问题，必须予以高度重视，需综合评估兼顾，在保证肿瘤治疗安全性的情况下，尽可能地保护、保存甚至重塑生殖功能。”王建六表示，全球发病前10位的肿瘤，与女性生命密切相关的有5个，分别为乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和血液病。如何在治疗肿瘤的同时保存生育能力，每个国家会有一些专家共识或指南等，却没有国际统一标准。在治疗女性肿瘤尤其是生殖器官肿瘤的同时，如何保障生存质量和生育需求是一项全新的课题和挑战，需要多科协作。

“目前需要进一步加强临床研究，明确界定各种肿瘤患者生育保存的适应症及最佳临床策略。”田莉强调，应加强医疗同行认知，在最佳时机转诊生殖中心咨询，促进多学科协作。同时提高社会、肿瘤医生、患者及家属对生育力保存意义、时机的认知。

校对 刘军