白内障是中老年人最常见的致盲性眼病。当视力日渐模糊，日常阅读、出行、社交都备受困扰时，许多老人因合并眼底疾病等因素，在“做不做手术”、“先做哪只眼”之间犹豫不决。80岁的方大爷（化名）便是其中之一——左眼白内障过重且眼底窥不入，医生难以预判术后视力恢复情况。但方大爷还是希望左眼能有治疗机会。本人的诉求是先做左眼。最终，方大爷来到南京爱尔眼科医院，青光眼白内障科主任肖婉莉副主任医师在全面检查后，为他个性化制定了“先左后右”的分期手术方案。术后左眼裸眼远视力从术前的“指数/10cm”（仅能在10厘米处分辨手指）恢复至0.5/5m。
△南京爱尔眼科医院青白科主任肖婉莉为老人进行眼部检查（图源：南京爱尔眼科医院）
两年视物模糊，八旬老人陷入手术抉择困境
方大爷今年80岁，两年前开始双眼视力逐渐下降，左眼尤其严重。看东西越来越模糊，像隔着一层毛玻璃；走在路上认不清熟人的脸；看电视字幕必须凑得很近；日常拿东西、倒水也常常因判断不准距离而磕碰。起初以为是老花加重，并未太在意。但随着时间推移，左眼视力急剧下滑，到最后连眼前的手指都数不清了。
家人带他到当地医院就诊，检查发现左眼白内障已相当严重，晶状体黑褐色混浊，眼底查不进去。接诊的医生考虑到左眼病情复杂——白内障过重、眼底情况不明、术后视力恢复难以预判，建议行右眼白内障手术，左眼白内障太重，错过手术时机。
方大爷听到后，心里猛地一沉：我的左眼没机会了？再也看不到了？
他右眼尚有0.08的视力，是日常生活的主要依靠，他不敢做右眼——万一右眼术后恢复期看不清，左眼本来就看不见，日子就没法过了。
一家人为此纠结不已。
多方寻求专科评估，个性化方案回应患者真实需求
最终，家人带着老人来到南京爱尔眼科医院。接诊的青光眼白内障科主任肖婉莉副主任医师为他做了全面检查，明确诊断：左眼老年性白内障（过熟期）、左眼黄斑前膜、右眼老年性白内障、右眼角膜斑翳、双眼睑板腺功能障碍。
作为爱尔眼科医院集团江苏省区白内障学组副组长、飞秒激光白内障国际认证手术专家，肖婉莉主任在白内障合并复杂眼底条件的诊疗方面积累了丰富的临床经验。面对高龄且眼部情况复杂的患者，她没有因为左眼情况复杂就往后推，而是为方大爷制定了先左后右的分期方案——先做左眼，解决最困扰患者的核心问题；待左眼恢复稳定后，再择期行右眼手术。患者及家属经充分沟通后，接受了这一方案。
手术顺利完成，术后无明显不适。检查显示，左眼裸眼远视力从术前的“指数/10cm”恢复至0.5/5m。
△肖婉莉主任手术实拍（图源：南京爱尔眼科医院）
专家解析：当白内障合并眼底病变，手术决策应考量什么
肖婉莉主任介绍，对于双眼都需要手术的白内障患者，手术顺序的制定需要综合考量多方面因素。通常情况下，医生会结合白内障的成熟程度、眼底状况的可评估性、患者的实际生活需求以及全身耐受性等做出判断。
方大爷这个案例的特殊之处在于，他的左眼白内障已经过重，眼底窥不进去，同时合并黄斑前膜，手术难度和预后都存在不确定性。但恰恰是这种情况，先行手术清除混浊的晶状体，才能打开清晰的眼底视野——如果因为“看不清”就回避，那“看不清”就永远得不到解决。
“患者的生活需求在决策中占有重要权重。”肖婉莉说。方大爷右眼尚能维持日常活动，左眼是他最想解决的困扰，这个因素理应被认真对待。
此外，肖主任特别指出，白内障合并黄斑前膜的患者需注意：白内障手术解决的是晶状体混浊导致的视力下降，但黄斑前膜本身依然存在。轻度黄斑前膜可定期随访观察；如出现视物变形加重、中心视力持续下降等情况，则需进一步评估是否行黄斑前膜剥除手术。
常见问题解答：
Q1：白内障合并黄斑前膜，手术后视力一定能恢复吗？
A：不一定。白内障手术解决的是晶状体混浊造成的视力下降，但黄斑前膜本身依然存在，仍可能影响中心视力和视觉质量。术后视力恢复程度取决于黄斑前膜对视网膜的牵拉程度及视功能损伤状况，个体差异较大。
Q2：白内障一定要等到“熟了”才能做手术吗？
A：不需要。当白内障影响到日常生活质量时即可考虑手术。过熟期白内障反而会增加手术难度和并发症风险。
Q3：白内障手术安全吗？高龄老人能做吗？
A：白内障手术是目前眼科成熟的手术方式之一。高龄并非手术禁忌，关键在于术前全面评估全身状况。
Q4：两只眼都有白内障，可以同时做手术吗？
A：临床上通常不建议双眼同时手术，一般分次进行。先做一只眼，待恢复稳定后再评估另一只眼的手术时机，有助于降低风险，也便于根据第一只眼的恢复效果调整第二只眼的方案。
Q5：白内障术后需要复查吗？
A：需要。术后常规建议在1周、1月、3月、半年、1年复查，以便医生评估恢复情况、监测眼压和眼底变化。若出现眼红、眼痛、视力突然下降等不适，则需及时就诊。
Q6：人工晶体怎么选？是不是越贵越好？
A：人工晶体的选择应基于患者眼部条件、用眼习惯和生活需求，由医生综合评估后给出建议。不同类型晶体各有适用范围，并非价格越高就越“适合”每一个人。