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PART 01
一起来看下小张的遭遇
小张，今年22岁，大学毕业刚上班没几天，就感冒了，喉咙痛、流鼻涕、咳不停，还发烧，体温38.5℃。以前小张感冒都不吃药，可是这是他的第一份工作，不好意思请假，于是去药房买了一盒泰诺。一粒下肚,体温很快退去，他松了一口气，早早上床睡觉。
以为睡一觉就能彻底恢复的小张，第二天醒来时，却出现了明显的腰痛，背部还发了很多红色的皮疹，无可奈何，他最终还是请了假去医院看病。不看不知道，一看吓一跳，医生告诉他，他的肾功能急性减退，只剩下正常人的20%了，随时有透析的风险，必须马上住院，而罪魁祸首就是一颗小小的感冒药。
小张住院后，马上做了肾穿刺活检术，结果和医生们预测的一样，是急性间质性肾炎，用上糖皮质激素，小张的肾功能才不断好转。医生告诉他，他的病情很危重，因为急性肾损伤是一种常见的临床危重症，主要表现为尿量减少、脚肿、脸肿、恶心、呕吐、乏力等，有很高的死亡率，好在他发现得早，诊治及时，才逃过一劫。
3个月后，小张的肾功能已经完全恢复正常，激素也不用再吃了，正当他暗自庆幸之际，却发现高血压和蛋白尿依然存在，看来要终身服用降压药了。急性肾损伤已经悄然变成了慢性肾脏病，他必须定期随访，坚持治疗，阻止肾脏病的进展。
PART 02
感冒药致肾损伤远不止这1例
一个二十多岁的小伙子，平时身体很棒，偶尔感冒了，就随便买了一种感冒药吃，吃后不见好，他又去买回来两三种一起吃，等于三四种感冒药一起吃，他以为这样可以让感冒好得更快些。结果第二天醒来，感觉脸肿肿的，睁开眼睛都费力。家人把他送到医院，一检查竟是急性肾衰竭。
63岁的陈伯不小心感冒了，于是他像往常一样服用一些感冒药，一心想着吃几天药就会好了。孰知，几天过去了，感冒还没好，双脚却出现了浮肿，整个人还感到疲乏无力、腰酸背痛。家人见状赶紧陪陈伯就医，经检查，发现陈伯患有慢性肾炎，这次小感冒使得病情加重，才出现了身体浮肿等不适症状。
PART 03
为什么感冒药会造成肾损伤？
拿泰诺来说，每例泰诺含对乙酰氨基酚325毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。
其中的“对乙酰氨基酸”可引起肾脏的“过敏”和肾脏血供的减少，造成肾功能的减退，严重者可导致无尿、急性肾衰竭。
目前市场上，很多感冒药都含有对乙酰氨基酸（扑热息痛）成分，如克感敏、日夜百服宁，泰诺、新康泰克（红色装）、维C银翘片、白加黑、999感冒灵和去痛片等。此外，乙酰氨基酸（扑热息痛）还可引起严重的肝损伤。
临床上，对乙酰氨基酚导致肾毒性与肝毒性的情况常同时存在。
对乙酰氨基酚的肝毒性源于药物在体内的代谢过程，该药主要的代谢途径是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代谢产生一种高活性的中间代谢产物，即N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）。这种代谢产物能够和还原型谷胱甘肽稳定共价结合，结合后被灭毒，并经由肾脏排出。
因此，在对乙酰氨基酚常用治疗剂量下不会产生肝毒性。但是，当大剂量服用时，多余的NAPQI则会与肝细胞蛋白结合抑制其活性，出现肝损伤。
对乙酰氨基酚导致肾毒性的机制，普遍认为与肝毒性形成机制相似，与药物在体内的代谢过程有关。即过量对乙酰氨基酚在肾脏也被细胞色素P450 酶代谢产生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后与细胞蛋白结合，引起氧化性应激、脂质过氧化反应，造成肾损伤。[1]
PART 04
肾损伤有什么症状？
出现肾损伤，最常见症状是尿少和水肿。因为肾脏损伤后不能过滤血液，产生尿液，排除多余水分。
1 尿量减少；
2 眼睑、颜面或下肢水肿；
3 出现腰部钝痛；
4 全身无力；
5 胃口不好、恶心呕吐；
6 有的肾损伤患者还可能出现血尿，尿泡沫增多等症状。
有哪些高危人群需要注意？
PART 05
有哪些高危人群要注意？
老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群，尽量不要服用此类感冒药，可改用板蓝根、柴胡冲剂等纯中药口服药物，或者待感冒自己恢复，因为上呼吸道感染多为病毒感染，具有一定的自限性。
如果服用西药类感冒药后出现腰酸、腰痛、发热、皮疹、尿量减少和水肿等症状，需及时到医院看病，排除急性肾损伤，以免错过了最佳治疗时机，造成终身遗憾。
对于非高危人群来说，FDA规定，在无其他药物或无酒精干扰的情况下，对乙酰氨基酚的安全剂量为成人口服每次300mg～600mg，最大日剂量不超过4000mg。
感冒药中能引起肾损害的“元凶”，主要是解热镇痛成分。服用感冒药，最好询问医生做出专业诊断，严格按照正规的剂量和间隔时间服用，且服用期间应当多饮水、多休息，切不可为了治病心切，超剂量、高频率服用。
参考文献：
[1]杜雨蒙,丁劲松. 对乙酰氨基酚肝肾毒性及其解毒药物的研究进展[J]. 中南药学,2013,11(02):112-116.
作者介绍
王一梅
复旦大学附属中山医院
肾内科 副主任医师
擅长：急性肾损伤，慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，高尿酸血症。
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