李玲：完善医疗、医保、医药协同发展和治理机制

学思平治

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深化公立医院改革，始终坚持公益导向

李玲指出，近年来我国公立医院在硬件、软件、信息化等方面提升迅速，就医条件、便捷程度和价格优势均得到显著改善，但改革仍面临不少痛点。最突出的问题在于医院的投入机制、运营机制和分配制度尚未根本理顺。绝大多数医院仍主要依靠自身经营自负盈亏，客观上形成了"做大才能做强"的逻辑，医院要扩大门诊量和住院量才能快速发展，本质上仍是"以治病为中心"的模式，与当前"以健康为中心"的改革方向存在一定错位。

此外，优质医疗资源总量不足、分布不均的问题尚未解决，城乡、区域差距依然存在；基层服务能力相对薄弱，人才"下不去、留不住"的困境仍待破解；符合医疗行业特点的人事薪酬制度有待健全，医务人员技术劳务价值尚未充分体现等。这些问题，归根到底要靠深化改革来破解。

改革医保支付方式，每分钱花在刀刃上

李玲认为，改革应从"为生病买单"转向"为健康买单"。如果医保仍单纯以"治病"为支付依据，医院和医生就会在"多做"和"少做"间摇摆，过去可能过度医疗，现在则可能演变为不做和推诿，本质上未摆脱"以疾病为中心"的支付逻辑。改革要向"为健康买单"转变，让医保真正成为维护人民健康的战略购买力量，而非被动应对疾病的"报销池"。

"三医"协同环环相扣，健全机构发挥效能

李玲表示，过去医改推进难，一个重要原因就是部门之间政策不衔接、不同步，医疗、医保、医药等各自为政、难以形成合力。下一步深化改革应朝着整合的方向推进，如成立大健康部或中共中央健康委员会，将"三医"管理职能统一纳入一个目标框架之下，集中破解改革难点堵点。从政策制定到落地执行，三方充分协商、联署发文，从源头上避免"政策打架"。

【李玲：长安街读书会成员、北京大学健康发展研究中心主任】

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