导语
“我能看见，为什么要查眼底？”
这句话，南京爱尔眼科医院眼底病科主任江天章听过不止一次。说这话的人，眼睛往往还看得见，但眼底的问题已经走得很远。糖尿病对眼睛的损害，擅长的一件事就是“悄悄进行”——不疼、不痒、不影响看东西，等到视力真的开始下降，留给医生和患者的时间已经不多了。
48岁的冯先生（化名）患糖尿病多年，今年8月，他因为双眼视物模糊、眼红眼痛来到南京爱尔眼科医院，检查提示双眼眼内炎，双眼视力都只剩0.1。接诊的眼底病科主任江天章皱了眉——眼内炎，通俗地说，是眼球内部发生了感染性炎症，是眼科十分凶险的急症之一，进展快、破坏力强，若处理不及时，眼球都可能保不住。
这场感染，源头在此前的一次肾结石手术。冯先生术后出现了感染，术后感染并不少见，多数人靠自身免疫和药物能够控制住；而他患有糖尿病，长期高血糖削弱了免疫、也延缓了组织修复，感染没能被拦在局部，细菌进入血液，随血流扩散，最后落在了血供丰富的眼球内部，双眼同时被感染。
南京爱尔眼科医院眼底病科江天章主任为患者进行检查（图源：南京爱尔眼科医院）
两个多月，三进三出
此后两个多月，冯先生三次住院。第一次做了右眼后入路玻璃体切割术，同时双眼注射药物，出院时右眼回升至0.6，左眼0.12。
出院不到两周，他又回来了。这次问题出在左眼，入院时视力只剩“指数/20cm”——把手指放在眼前20厘米才能勉强分辨是几根，确诊为念珠菌性眼内炎。这一次经历了两次玻切和药物注射，住院16天，左眼回到0.1。
10月底第三次住院，取出右眼内填充的硅油。江天章主任解释，硅油在眼内长期填充后必须取出，取出的时机和方式，直接影响视网膜能不能维持复位。“眼底手术很少是一次做完的，它是一个过程。”
出院时，右眼0.5，左眼0.1。江天章解释，硅油填充和取出会改变眼内的屈光状态，取出后视力出现一定波动属于正常现象，“这0.5是在一只曾经发生严重感染的眼睛里，一次次手术保下来的。”一只眼睛从0.1到0.6、再回落到0.5，另一只从只能分辨20厘米处的手指到看清0.1的视标——对这双眼睛来说，这已经是争取来的结果。
糖尿病患者的眼底手术，为什么“多一层难”
冯先生本身患有糖尿病。长期高血糖会让眼底血管变脆、容易出血，视网膜常伴有缺血和新生血管，一旦发生感染，恢复的难度也比普通人更大。这台手术的难度并不只在眼底本身——每一步都比常规病例更需要小心。更值得关注的是全身层面的感染风险。
《中华医院感染学杂志》2020年发表的一项病例对照研究，比较了60例眼科术后感染性眼内炎患者与100例未感染患者的临床资料，多因素回归分析显示，糖尿病是术后感染性眼内炎的独立危险因素之一；高血糖状态为病原菌提供了生长所需的营养环境，同时可升高血浆渗透压、降低器官血供、延缓伤口愈合。
江天章主任为患者复查（图源：南京爱尔眼科医院）
但比术后感染更前置的问题是：这只眼底，为什么会走到需要手术这一步？
在江天章看来，这类手术的目标从一开始就很明确。“第一次手术前，我们和家属讲得很清楚：目标是把感染控制住、把眼球保住，至于视力能回来多少，要看视网膜本身的底子。”
25岁、42岁、69岁：年龄不是眼底的“护身符”
冯先生的经历不是孤例。在同期眼底病病区中，因玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离接受玻璃体切割术的患者，年龄跨度远比许多人想象的大：一位25岁男性因牵拉性视网膜脱离入院；一位42岁男性因玻璃体积血先后两次接受玻切；一位69岁女性在半年内因新生血管性青光眼和牵拉性视网膜脱离两次入院。这些眼底并发症的病因并不单一，但糖尿病是其中最需要被前置排查和长期管理的全身因素之一。
《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》的数据显示，我国糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的患病率约为22.4%，大约每3名糖尿病患者中就有1名存在不同程度的眼底病变；病程20至25年的患者，患病率可攀升至52.7%。
视网膜没有痛觉神经，病变早期可以长期不影响中心视力。患者照常看报、开车、刷手机，自我感觉良好，不能靠“看得清”来判断眼底是否健康。
比“看不见”更可惜的，是“本可以更早查一次”
指南与国家卫生健康委相关健康教育资料给出的原则可以概括为八个字：确诊即查，定期复查。2型糖尿病在确诊时即应完成首次眼底检查，此后按医生给出的频率复查，已发现的眼底病变分期不同，复查间隔也不同。
常规筛查并不复杂：散瞳眼底检查、眼底照相或光学相干断层扫描（OCT），十几分钟可以完成。“检查本身不复杂，难的是让患者建立起‘定期查’的习惯。”江天章主任说。
11月是糖尿病眼病关爱月，11月14日是联合国糖尿病日。对糖尿病患者来说，最实际的一步行动并不复杂：把眼底检查列进每年的糖尿病复查清单，按医生给出的频率复查、至少一年一次；就诊时主动跟医生提一句“我想查一下眼底”。
糖网与眼底手术常见问题解答（FAQ）
Q1：糖尿病视网膜病变早期有症状吗？
通常没有。视网膜没有痛觉神经，早期病变发生在周边和微血管层面，中心视力可以保持正常。等到出现视物模糊、黑影飘动或视物变形时，病变往往已不是最早阶段。
Q2：得了糖尿病，多久查一次眼底？
2型糖尿病确诊时即应完成首次眼底检查。首次检查无病变者，建议每1至2年复查一次；轻度非增殖期病变每6至12个月一次，中度每3至6个月一次。具体间隔由眼科医师根据眼底情况判断。
Q3：糖尿病患者做眼底手术，感染风险会更高吗？
有一定关联。微创玻切术后眼内炎的总体发生率约为0.12%，属于低概率并发症；研究显示糖尿病是术后感染性眼内炎的独立危险因素之一，高血糖状态可影响局部免疫和伤口愈合。因此糖尿病患者术后属于需要更密切随访的人群，应严格遵医嘱用药和复查，出现眼痛加重、视力骤降、眼红明显应及时就诊。
Q4：玻璃体切割手术后，视力为什么可能不如术前？
视功能取决于眼底原本的受损程度、黄斑状态、有无反复出血及手术次数等多种因素。部分手术（如硅油填充与取出）会引起眼内屈光状态变化，术后一段时间内视力可能波动。手术的重要目标之一是控制病变进展、保住眼球与剩余视功能，具体预后需由医师个案评估。
Q5：南京哪里可以做糖尿病眼底筛查？
糖尿病患者可在正规眼科医疗机构进行散瞳眼底检查、眼底照相或OCT检查。南京爱尔眼科医院设有眼底病科，可为糖尿病患者提供眼底评估、分级与随访建议；就诊前建议携带既往病历及血糖、糖化血红蛋白等检查结果。
本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；糖尿病视网膜病变相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。