近日，拉萨市人民医院妇产科在援藏主任尉建霞（首都医科大学附属北京妇产医院产前诊断专家）的带领下，依托多学科协作（MDT），精准施救，成功救治一名重度羊水过多合并胎儿食管闭锁孕妇。该病例的成功救治，不仅充分展现了我院产科在处理高危妊娠方面的专业能力与多学科协作优势，而且为高原地区复杂胎儿结构异常合并重度羊水过多病例提供了可复制的救治路径。

病情复杂

启动多学科会诊

患者女、40岁，孕33周，因重度羊水过多、伴胸闷憋气、夜间无法平卧，同时超声提示胎儿食管闭锁可疑，转至我院妇产科。面对这一复杂高危母胎孕妇，管理难度极大的情况，尉建霞主任，第一时间牵头启动院内MDT多学科会诊，联动产科、新生儿科、产前诊断、内科、儿外科等多学科专家，围绕母体症状管控、胎儿结构异常评估、分娩时机研判、新生儿救治路径等，深入讨论分析和全面评估研判，经与家属充分沟通后，针对孕妇情况，制定详细的个体化诊疗方案和应急预案。

MDT精准研判

宫内干预与产前诊断并进

经过会诊团队全面综合评估研判孕妇和胎儿情况，按照制定的诊疗方案，在尉建霞主任主导下，产前诊断团队为孕妇实施羊水减量并同步开展产前诊断。羊水减量作为关键宫内干预手段，可快速缓解孕妇胸闷憋气等压迫症状，为产前诊断、孕期规范化管理争取了宝贵的窗口，并且同步完善产前诊断评估，明确胎儿有无遗传学异常，为遗传咨询、产前产后一体化管理提供重要依据。羊水减量后，孕妇压迫症状显著缓解，无特殊不适，转入门诊规范随访监测。

孕晚期严密监测

关口前移保障母胎安全

患者在孕37+周时，再次因羊水过多收入院观察，经超声检查提示羊水指数40cm，孕妇间断出现胸闷不适。考虑到该孕妇为高龄，重度羊水过多，为产后出血高危人群，需时刻警惕羊水栓塞、胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况发生。根据孕妇这一情况，妇产科医护团队制定了详细周密的分娩预案，孕38周采用宫颈球囊促宫颈成熟，全程持续严密胎心监护，动态评估母胎状况。

紧急手术响应

绿色通道跑出高原救治“加速度”

当孕妇在宫口开大1cm时自然破水，破膜10分钟后胎儿胎心出现频发重度可变减速，内诊见血性羊水，高度提示胎盘早剥。妇产科医护团队，立即启动产科绿色通道，手术室、麻醉科、产科医护人员迅速就位，产科普布卓玛主任带领产科团队，紧急剖宫产娩出一女活婴，DDT（决定手术至胎儿娩出时间）11分钟。同时儿内科、儿外科团队同步到场待命，立即开展新生儿复苏，新生儿出生Apgar（新生儿评分）评分良好。新生儿后续经造影检查确认食管闭锁合并肛门闭锁，小儿外科团队及时实施外科手术，目前母婴均平安。

产科团队紧急实施剖宫产手术

新生儿团队开展新生儿复苏救治

产前产后一体化

构建高原母胎救治全周期闭环

该危重症孕产妇从外院转诊、MDT多学科会诊，到羊水减量联合产前诊断，再到足月分娩监护、胎盘早剥紧急剖宫产、新生儿复苏及儿外科手术衔接，完整践行了“产前诊断—宫内干预—分娩管理—新生儿救治—外科治疗”的产前产后一体化管理救治路径。本病例的成功救治并非简单多学科叠加，而是在援藏专家技术帮扶引领下，打破科室诊疗壁垒，产科、新生儿科、产前诊断、内科、儿外科、麻醉科等科室高效联动，构建出高效协同、全链条闭环高原母胎救治链条。

本例复杂高危病例的成功救治，充分彰显了组团式医疗援藏“传帮带”的显著成效，在技术下沉、学科共建带动下，我院多学科协作、宫内干预、产前诊断能力、产科急救快速响应水平以及产前产后一体化综合救治水平得到进一步显著提升。未来拉萨市人民医院将持续以孕产妇和胎儿为中心，深化多学科协作机制，依托援藏技术支持，不断夯实高原危重母胎疾病救治能力，为高原孕产妇提供安全、专业、高效的全周期守护。

来源：拉萨市人民医院

编校：吕娟

审核：周凯