39岁患者左眼黑影遮挡20天才就诊，经外路巩膜扣带术后视网膜复位
眼前突然出现一块黑影，很多人的第一反应是“先等等看”。但对视网膜脱离来说，等待往往意味着一分一分地失去视力。作为眼科名副其实的“致盲急症”，视网膜脱离一旦累及眼底黄斑、错过救治黄金期，视力损害通常不可逆。
为了让安庆本地及周边的视网膜脱离患者不再因流程等待而耽误治疗，安庆施汉彬爱尔眼科医院近日正式开通“视网膜脱离24小时急救绿色通道”：优先挂号、优先办理住院、优先完成全套检查、优先安排急诊手术，从到诊到上手术台全流程打通。
黑影遮挡20天才就诊，确诊孔源性视网膜脱离
这条通道，正是为“抢时间”而设。前不久，该院接诊了一位39岁的男性患者宋先生（化名）。到院时，他的左眼已被视物遮挡困扰了20天。
宋先生回忆，起初只是觉得左侧视野里有一块黑影，以为是劳累所致，没有放在心上。此后黑影一直没有消退，还有隐隐变大的趋势，他心里发慌，才前来检查。
安庆施汉彬爱尔眼科医院院长陈凡为其实施了详细的眼底检查：左眼颞侧视网膜已呈灰白色隆起，在眼底2点位找到一枚2PD大小的马蹄形裂孔，确诊为孔源性视网膜脱离。
陈凡解释，眼底视网膜就像贴在眼球内壁的一层“感光薄膜”。一旦视网膜上出现一个小裂孔，眼球内的液体便会顺着裂口流到视网膜下方，把这层膜“顶”起来、与下方组织分离，这就是视网膜脱离。脱离时间越久，视网膜下方的感光细胞受损越重，视力越难恢复；越早手术，保住视力的希望越大。
并非都要“从眼球里面开刀”，外路手术分三步
视网膜脱离手术常见有内路（玻璃体切割）和外路（巩膜扣带术）两种路径。结合宋先生年纪较轻、裂孔相对集中、脱离范围有限的情况，陈凡综合评估后，决定为其施行外路联合手术。
据陈凡介绍，外路手术不从眼球内部开刀，全部在眼球外壁操作，这台手术共分三步：
1.冷冻封孔：在裂孔周围进行冷凝，使视网膜与下方组织粘连，相当于把“破口”牢牢封住，防止液体继续渗漏；
2.脉络膜上腔放液：将积聚在视网膜下方的液体缓慢引流，让脱离的视网膜逐步回落；
3.巩膜外加压：在眼白外侧固定加压块，由外向内顶住裂孔位置，形成一道支撑嵴，堵住裂口。
陈凡表示，外路手术的优势在于眼内扰动小、对晶状体影响小、感染风险更低，不少患者术后不需要长时间保持俯卧位，恢复过程相对舒适。但它对医生的眼底定位和术中判断要求较高，并非所有视网膜脱离都适用，需要根据患者眼底的具体情况逐一选择；如果裂孔数量多、脱离范围广、牵拉严重，仍需选择内路手术。
这台手术过程顺利，宋先生的视网膜顺利复位。在陈凡看来，外路手术的开展还有另一层意义：今后安庆本地的视网膜脱离患者，不必只依赖内路手术这一种方式，医生可以按病情选择更合适的术式，让患者在家门口就能获得个体化的眼底治疗方案。
图1术前OCT影像
图2术后OCT影像
24小时绿色通道：把被流程“吃掉”的时间抢回来
视网膜脱离的黄金救治期很短。但在现实中，患者往往先是“等等看”，再辗转几家医院，时间就在一个个流程环节中被消耗掉。这条24小时急救绿色通道要做的，正是把这些被流程消耗的时间，一环一环抢回来。
从到诊评估、办理住院，到眼底专科检查、术前谈话与手术排期，再到术前准备和急诊手术，每个环节都优先办理、专人对接，不让患者在任何窗口前空等。按通道设计，各环节及所需时间大致如下：
1.到诊：快速评估，确认可手术，开具住院证（约1小时）；
2.办理住院：完成血糖、血压、心电图检查及入院手续（约1小时）；
3.住院检查：眼底专科检查、术前配套检查（约2小时）；
4.术前谈话、术前用药及手术排期（约12小时）；
5.术前准备等候（约2小时）；
6.急诊手术（约4小时）。
陈凡提醒，眼底很脆弱，但早识别、早治疗，很多光明都可以守住。如果眼前突然出现黑影遮挡，或视野中出现“缺角”，不要等待观察，应尽快到院检查。
专家名片
陈凡：主任医师、教授 安庆施汉彬爱尔眼科医院院长；
原安庆市立医院眼科主任；
安徽省医学会眼科分会常务委员；
安徽省医师协会眼科分会常务委员；
安徽省医学会眼科分会眼外伤眼整形学组副组长；
安徽省健康服务业协会眼健康管理分会常委；
安徽省微创医学会眼科专业委员会委员；
安徽省防盲指导组委员；
安庆市医师协会眼科分会主任委员；
安庆市眼科学术和技术带头人。
擅长复杂白内障、复杂青光眼的手术治疗，以及玻璃体视网膜疾病的诊断和手术治疗（视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变等），完成各种内眼手术一万余例，获安庆市科技进步二等奖、三等奖各一项，主持省级、市级课题各一项，发表学术论文20余篇，其中3篇为SCI。