暑期来临，近视手术迎来一年一度的咨询与手术高峰。在南京爱尔眼科医院，屈光科与眼底病科的医生在近期接诊中注意到一个现象——多位前来咨询近视手术的年轻人，在完成全套术前检查后，被发现存在视网膜裂孔或视网膜脱离，随即通过院内协作机制转至眼底病科进一步诊疗。
△暑期高峰现场（南京爱尔眼科医院供图）
事件：术前检查中发现隐匿性眼底问题
近日，一位家长陪同正值青春年华的女儿来到南京爱尔眼科医院屈光科，就近视矫正手术进行咨询。按诊疗流程完成全套20余项术前检查后，眼底检查结果提示视网膜存在异常。屈光科随即按照院内多学科协作机制，将患者转诊至眼底病科。
眼底病科主任医师张思伟团队经进一步检查，确诊为孔源性视网膜脱离。根据患者病情，张思伟主任为其制定了视网膜复位手术方案，并已按诊疗规范完成治疗。
△南京爱尔眼科医院眼底病科张思伟主任问诊（南京爱尔眼科医院供图）
这名患者在就诊前眼部无明显不适——没有主诉视力下降、闪光感或黑影遮挡。若非术前检查，这一问题很可能被忽视。
多位患者在术前检查中被发现眼底异常
张思伟主任透露，上述情况并非个例。今年暑期以来，南京爱尔眼科医院在近视手术术前检查中，已有多位患者在检查中被发现存在视网膜脱离或视网膜裂孔。这些患者均为年轻人，多数没有明显不适症状，都是在术前检查中被发现的。
发现异常后，医院启动屈光科与相应专科之间的多学科协作机制，将患者转诊至相关专科进行进一步评估与治疗。
视网膜脱离：发病隐匿，需及时干预
1.什么是视网膜脱离？
视网膜是眼球内壁感受光线的关键组织，视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离后外层视网膜得不到脉络膜的血液供应，如不及时复位，感光细胞会发生凋亡，视力不易恢复。
张思伟主任介绍，孔源性视网膜脱离是眼科常见的急症之一，其救治具有较强的时间依赖性。临床普遍认为，视网膜脱离发病72小时内是干预黄金时段，越早规范治疗，视功能保留概率越高，尤其是当脱离累及黄斑区时。视网膜黄斑区脱离时间越长，视细胞损伤越重，即使手术成功，视功能恢复也面临更大挑战。
目前，国内部分眼科医疗机构已针对视网膜脱离开通“急救绿色通道”，通过优化流程、多学科协作，力求在最短时间内为患者实施手术。
2.视网膜脱离早期大多无明显体感
张思伟主任特别指出，周边部视网膜脱离在早期可能不表现出明显症状。发病初期可能仅有眼前黑影、漂浮物、闪光感或幕样遮挡等表现。很多患者没有疼痛感，直到脱离范围扩大到黄斑区，才会出现视力下降、视物变形等明显症状。一旦黄斑区受累，即使手术复位，中心视力也可能受到较大影响。
△南京爱尔眼科医院眼底病科张思伟主任解答患者（南京爱尔眼科医院供图）
3.高度近视是视网膜脱离高危因素之一
高度近视（近视度数超过600度）人群发生视网膜脱离的风险相对较高，这与眼轴增长导致视网膜变薄和萎缩有关。虽然用眼过度不会直接引起视网膜脱离，但对于高度近视人群，高强度用眼是诱发因素之一。
但需要指出的是，视网膜脱离并非仅发生于高度近视人群。其发生与视网膜是否存在变性区、萎缩区或玻璃体牵拉有关，这些病变可见于不同年龄和屈光状态的人群。即便近视度数不高，也存在发生视网膜脱离的可能。
需要特别提醒的是，近视手术并不能“治愈”近视，它只是矫正手段。近视的本质是眼轴变长，这一生理改变无法通过手术逆转。因此，高度近视者即使接受了近视手术，眼底病变的风险依然存在，定期眼底检查仍然十分必要。
20余项标准化术前检查，是排查隐匿眼底高危问题的核心手段
1.术前检查涵盖哪些项目？
南京爱尔眼科医院屈光科主任熊娟介绍，激光类近视手术的术前检查涵盖20余项专业项目，从基础视力、眼压，到角膜地形图、角膜厚度，再到散瞳后的眼底详细检查，覆盖眼睛从前到后的多个部位。
△南京爱尔眼科医院屈光手术科熊娟问诊（南京爱尔眼科医院供图）
如果是ICL晶体植入术，术前检查项目更多，除常规项目外还需额外进行前房深度、白到白、房角、角膜内皮细胞计数、UBM等多项检查，精准评估眼内空间和晶体植入条件。
2.散瞳眼底检查：发现周边眼底异常的重要手段
其中，散瞳后眼底检查是发现视网膜脱离等眼底病变的关键环节之一。通过散瞳药物将瞳孔放大，医生可以借助专业设备观察视网膜的周边区域，及时发现早期裂孔、变性区或脱离。
熊娟主任表示，术前检查是判断手术适应症、排除手术禁忌症的重要依据。每一项检查都有其特定的临床意义，检查流程不宜随意简化。
需要提醒的是，散瞳后会出现怕光、看近处模糊等正常反应，一般持续4-6小时，建议检查时有人陪同，不要自行驾车前往。
3.检查流程简化可能遗漏的问题
若术前检查不够完善，可能会遗漏以下重要问题：
-视网膜裂孔或视网膜脱离
-圆锥角膜等角膜形态异常
-青光眼
-其他眼底病变
这些问题一旦被忽视，不仅影响手术决策，更可能延误眼病的及时诊疗。
从屈光到相应专科的协作诊疗路径
据了解，南京爱尔眼科医院设有涵盖眼底病、屈光手术、白内障、青光眼、斜弱视及小儿眼病、角膜眼表疾病、干眼、泪道等多个眼科亚专业。对于在术前检查中发现异常的患者，可通过院内协作机制转诊至相应亚专科，由相关专科医生进一步评估与处理。
本次协作的科室中，从事眼底病诊疗工作多年的张思伟主任医师，在充气视网膜脱离复位术、羊膜填塞治疗难治性黄斑裂孔、复杂糖尿病视网膜病变等眼底外科手术方面有丰富的临床经验。而屈光科主任熊娟则长期从事近视、散光、远视、老视的矫正工作，擅长全飞秒、个性化飞秒、准分子激光、眼内镜植入等屈光手术。
专家提醒
南京爱尔眼科医院眼底病科主任医师张思伟提醒，近视人群尤其是高度近视者，无论是否考虑接受近视手术，均可定期进行眼底检查。视网膜脱离在早期可能没有明显症状，定期检查有助于早期发现。
日常简易自查：短期内飞蚊突然增多、转动眼球频繁闪光、单侧视野固定黑影遮挡，无论是否打算做近视手术，都建议尽快完善眼底专项检查。
如出现眼前黑影突然增多、闪光感、视野固定区域遮挡或视力突然下降等情况，建议及时到专业眼科医院就诊。
南京爱尔眼科医院屈光科主任熊娟建议，计划接受近视手术的人群，可选择术前评估规范、检查体系完善的医疗机构，在检查评估合格的前提下再考虑手术。没有“最好”的术式，只有“更适合”的方案。完整的术前检查，不仅关乎手术能否安全开展，也有助于发现潜在的眼部问题。
常见问题解答
Q1：近视手术前为什么要进行20余项检查？
A：近视手术前的术前检查包含从视力、眼压、角膜地形图到散瞳眼底检查等多项专业项目。这些检查有助于判断手术适应症、排除手术禁忌症。部分眼底病变如视网膜裂孔、视网膜脱离在早期可能没有明显症状，只有通过专业检查才能发现。完整的术前检查是规范诊疗流程的重要组成部分。
Q2：视网膜脱离有哪些常见表现？
A：视网膜脱离早期可能没有明显症状。随着病情发展，部分患者可能出现眼前闪光感、黑影飘动突然增多、视野固定区域遮挡感或视力下降等表现。但部分患者在早期可能无明显不适。高度近视人群、有眼外伤史者及眼底视网膜变性者是相对高危人群，建议定期进行眼底检查。
Q3：视网膜脱离需要治疗吗？如何治疗？
A：视网膜脱离属于眼科急症，需尽快干预，方案分三类：
1.仅视网膜变性、干性裂孔：眼底激光封闭病灶即可，无需开刀；
2.已发生视网膜脱离：需结合视网膜增殖程度、玻璃体状态，选择外路或内路手术，35岁以下视网膜脱离患者，采用玻璃体切割这类内路手术需谨慎评估；
3.合并黄斑裂孔等复杂情况，可搭配羊膜填塞提升修复效果。临床普遍认为，发病72小时内干预，视功能保留概率更高。目前国内部分眼科机构开设视网膜脱离急救绿色通道，通过优化就诊流程、多学科同步协作，缩短急症患者等候诊疗时长，为挽救视力争取窗口期。具体诊疗方案由眼底专科医生面诊综合判断。
Q4：近视度数不高就不会发生视网膜脱离吗？
A：不一定。虽然高度近视是视网膜脱离的相对危险因素之一，但视网膜脱离的发生与视网膜本身是否存在变性区、萎缩区或玻璃体牵拉有关，这些病变可见于不同年龄和屈光状态的人群。临床上存在近视度数较低或不近视者发生视网膜脱离的案例。
Q5：术前检查发现视网膜脱离后，还能做近视手术吗？
A：通常需要先处理视网膜脱离。在视网膜脱离未得到妥善处理的情况下进行近视手术可能存在风险。一般需先由眼底病科医生评估并完成相应治疗，待眼部情况稳定后，再重新评估是否适合接受近视手术。
Q6：哪些人群建议定期进行眼底检查？多久检查一次？
A：高度近视（＞600度）人群、有眼外伤史者、眼底视网膜变性者、有眼病家族史者、糖尿病患者以及中老年人，建议定期进行眼底检查。高度近视人群可根据医生建议定期检查，通常建议每年至少进行一次眼底检查。如出现眼前黑影突然增多、闪光感等异常情况，建议及时就医。
Q7：近视手术的术前检查一般包含哪些项目？
A：完整的近视手术术前检查通常包含：裸眼视力及矫正视力、屈光度数（近视/散光/远视）、眼压测量、角膜地形图、角膜厚度测量、眼前节检查、散瞳后眼底检查、眼轴长度测量、干眼相关检查等20余项。如果是ICL晶体植入术，还需额外进行前房深度、白到白、房角、角膜内皮细胞计数、UBM等检查。具体检查项目因医疗机构和个体情况而异。
Q8：做近视手术有年龄限制吗？
A：通常建议年满18周岁且近视度数近两年相对稳定（每年变化不超过50度）的人群接受近视手术。50岁以上人群需综合考虑老花眼、白内障等因素。具体是否适合手术，需经术前全面检查后由医生评估判断。
Q9：戴隐形眼镜或角膜塑形镜，需要停戴多久才能做术前检查和手术？
A：是的，停戴时间有明确要求。因为长期佩戴隐形眼镜可能改变角膜形态和上皮厚度，影响角膜地形图等检查数据的准确性，需要在停戴后角膜恢复原有形态才能获得真实数据。不同类型镜片停戴时间不同：
-软性隐形眼镜：一般需停戴1周以上，散光款隐形眼镜建议停戴3周以上
-硬性透氧性角膜接触镜（RGP）：一般需停戴3-4周
-角膜塑形镜（OK镜）：一般需停戴3个月以上
具体停戴时间需根据佩戴时长、镜片类型及个体角膜恢复情况，由医生在检查后确定。建议在计划接受术前检查前，提前停戴并预约检查。
Q10：报考警校或军校，近视手术有什么特殊要求吗？
A：军校要求只接受准分子激光手术（全飞秒、半飞秒等均属此类），且须术后满半年以上、无并发症。2026年报考军校的考生，手术最晚须在2026年3月1日前完成。警校对术式要求相对宽松，全飞秒、半飞秒、ICL晶体植入术通常都被认可，建议在体检前1个月以上完成手术。如果选择ICL，建议提前向目标院校确认是否有额外要求。体检时需携带手术证明、术前检查报告、术后复查病历等资料。
Q11：近视手术后需要复查吗？多久复查一次？
A：需要。术后1年内可完成6次基础复查，医院提供长期眼部随访服务；时间分别为术后1天、1周、1个月、3个月、半年、1年。部分眼科医疗机构支持异地复查，方便异地求学或工作的患者。术后护理同样重要，应遵医嘱用药，避免高强度用眼，按时复查有助于医生评估恢复情况并及时处理任何不适。
Q12：做完近视手术后，还能参加剧烈运动吗？
A：术后早期（1个月内）应避免剧烈运动，尤其是对抗性运动，以防外力撞击眼部。对于高度近视者，即使接受了近视手术，眼轴长度并未改变，视网膜仍然较薄，像蹦极、拳击、跳水等剧烈运动仍需谨慎。建议术后遵医嘱循序渐进地恢复运动，具体运动方式和时间需由医生根据个人恢复情况评估确定。
本文仅为眼科客观科普资讯，文中设备技术、就诊个案仅作纪实分享，不代表统一手术效果，文中案例已做隐私处理，不指向任何具体个人或手术。每个人的眼部情况存在个体差异，请以临床医生的专业诊断为准，本文不构成任何手术疗效承诺、诊疗指导。