8月25日，国家医保局公布《“医保病理云索引”编码规范》。按照这一规范，参保人员单次病理检查产生的相关数据将被赋予统一索引，实现唯一溯源标识。一个索引共8个部分、总长79位，相当于为每一次病理检查配上一张全国通用的“身份证”。国家医保局表示，下一步还将编制配套标准化数据集，指导各地分批推进病理数据云端归集共享。
这项变化首先瞄准的是患者跨院就医中的一个现实难题，特别是肿瘤患者，到外地医院进一步诊疗或进行病理会诊时，常常需要从原医院借出实体玻璃切片，再携带到就诊医院。国家医保局介绍，切片借阅、归还往往耗时两三周。
有了统一索引之后，患者是不是就不用再抱着病理切片跑医院了？目前还不能简单画等号。统一编码首先解决病理数据“怎么标识、怎么找到”的问题，从一套编码标准真正走向全国跨院调阅，还需要病理资料数字化、数据标准化归集以及各地病理数据云端共享等一系列建设逐步推进。
肿瘤患者跨机构就医难在哪？病理切片借还一趟往往两三周
国家医保局介绍，病理诊断常被称为临床疾病诊断的“金标准”，例如，判断肺毛玻璃样结节是良性还是恶性、是原发还是转移，最终都需要依靠病理切片分析。病理结果还直接关系到手术范围、放化疗方案以及预后评估等关键诊疗环节。
传统病理检查中，病理医师要在显微镜下观察经过处理的玻璃切片。患者转到另一家医院，特别是需要对肿瘤性质、分型等进行进一步判断时，接诊医院往往还需要查看原始病理切片。
目前，这一就医场景仍很常见。北京协和医院公开的外院病理会诊流程显示，患者办理会诊时，需要提交原单位病理报告以及原单位全部病理切片，包括HE切片、免疫组化切片、特殊染色切片等。
院外病理会诊的需求量也不小。四川大学华西医院病理科主任张红英向媒体表示，华西医院病理科每年除承担超过40万例本院患者的病理诊断外，还要接收3.6万余例院外病理会诊标本。过去，外地患者还需要填表、携带病理标本到医院办理。
国家医保局称，传统模式下，患者跨机构就医需要携带病理切片辗转多地，切片借阅、归还往往要两三周，有的患者甚至可能再次接受活检。同时，即使部分医院已经把切片数字化，由于设备不兼容、数据格式不统一，数字切片、病理报告仍可能“困在院内”。
79位“病理身份证号”解决什么？先让每次检查都有统一索引
此次发布的规范，首先要解决的是不同医疗机构病理数据“对不上、找不到”的问题。
根据国家医保局文件，“医保病理云索引”共8部分、总长79位，依次包括证件类型代码、证件号码、就诊类型代码、病理申请单号、病理号、申请病理检查时间代码、检查机构代码和病理申请类别代码。病理类别还进一步区分常规病理、术中冷冻病理、细胞病理、免疫组化病理、分子病理、病理会诊等。
其中，患者身份信息解决“是谁”的问题；病理申请单号、病理号和检查时间等信息确定“是哪一次检查”；医疗机构代码则确定最终出具病理诊断报告的医疗机构。
79位编码本身并不是一张数字病理切片，也不是已经建成的全国病理数据库。更准确地说，它是病理数据进入全国共享体系后的统一“检索地址”。
这一点也是理解此次政策进度的关键。国家医保局明确提出，配套数据集将另行印发；下一步还要“码库结合”，编制配套标准化数据集，统一归集疾病诊断、肿瘤分型、结算等数据，并指导各地“分批推进”病理数据云端归集共享。换句话说，此次《“医保病理云索引”编码规范》出台，并不意味着全国医院的病理资料已经全部联网。
有了统一索引就不用带切片了？超95%病理科仍待数智化升级
患者要想真正实现“不带玻璃切片跨院就医”，统一编码只是其中一步。
首先，实体切片需要转变为可以远程调阅的数字切片；其次，数字切片、病理报告以及相关数据要按照统一规范归集；此后还需要配套标准化数据集，并由各地逐步推进病理数据云端归集共享。
而当前病理数字化的基础仍较薄弱。国家医保局披露，目前国内超95%的医疗机构病理科尚未实现数智化升级。此次编码规范落地后，医保部门预计还将推动数字病理切片扫描、病理信息系统等设施改造升级。
远程病理本身并非全新技术。中南大学湘雅医院病理科教授周建华表示，远程病理能够帮助基层病理科提升能力。当地建设的“云病理”平台，通过将数字切片上传后由专家会诊，已经能够减少患者携带切片异地奔波的次数。
此次“病理云”的推进路径，也可以从此前“医保影像云”看到一些端倪。
国家医保局大数据中心副主任曹文博介绍，医保影像云建设先后解决了影像“存不起、找不到、跨省难、调阅慢”等问题。2025年2月统一医保影像云索引后，再依托全国统一医保信息平台建设共享路径，并推进医疗机构系统接入。截至今年6月底，全国31个省份和新疆生产建设兵团累计向国家医保局上传近4.4亿条影像索引数据。
与已经启动跨省调阅的医保影像云相比，病理云目前还处在统一索引、标准化建设的基础阶段。因此，至少在现阶段，不能笼统地告诉患者“以后到任何医院都不用带病理切片”。
跨院调阅不等于直接认可诊断，“数据跟着患者走”还有哪些边界？
能够看到原医院的病理资料，并不意味着接诊医院必须直接认可原来的病理诊断。国家卫生健康委、国家医保局等部门印发的《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确，检查检验结果“不包括医师出具的诊断结论”，医疗机构开展互认还要以质量安全为底线、质量控制合格为前提，并以接诊医师判断为标准。对于疾病发展过程中结果容易变化、已有结果难以满足诊疗需要，以及手术等重大医疗措施前等情形，医疗机构仍可重新检查。
这也意味着，即使未来数字病理资料能够跨院调阅，也不能据此理解为原医疗机构作出的病理诊断结论当然由接诊医院直接认可。患者转到新的医疗机构后，接诊医院仍可能根据诊疗需要重新阅片、开展病理会诊；对于疑难病例，还可能进一步进行免疫组化、分子病理等检测。
数据安全同样是病理云全面落地前必须建立的制度环节。目前公开的《“医保病理云索引”编码规范》主要规定索引编码，并未对患者授权、具体存储方式、调阅权限等作出完整规定。国家医保局已明确，后续还将编制配套数据集并分批推进建设。
此前医保影像云建设提出构建“患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核”的影像检查数据服务平台，并陆续制定业务应用、基础设施等规范。国家医保局今年还提出，加快推动医保支付的诊疗资料“全部上云、全国互联、依规存储、跨省调用”。
从已经推进的医保影像云，到此次启动标准化建设的病理云，医疗数据正从过去分散保存在不同医院，逐步向可以随患者跨机构调用转变。不过，对于病理数据而言，统一79位索引只是迈出了基础一步，何时能够真正实现患者跨院就医时“少借一次切片、少跑一次医院”，还取决于各地病理数字化改造、数据归集和医疗机构接入的实际进度。
新京报记者 吴为
编辑 刘梦婕 校对 张彦君
