近日，安徽省医疗保障局网站发布《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》政策解读。

安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用

监督管理的通知皖医保发〔2026〕19号

各市医疗保障局、财政局：

根据《国家医保局办公室 财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）有关要求，结合我省实际，现就进一步加强我省职工基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）使用监督管理有关工作通知如下：

一、立足“保基本”规范个人账户支付

个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分，各地要坚持个人账户“保基本”的功能定位，确保个人账户规范使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入个人账户支付，坚决维护医保基金安全。在现行共济和支付范围的基础上，个人账户还可用于支付职工本人及已参保近亲属在定点医疗机构接种流感疫苗费用、注射服务费。  

二、建立定点零售药店个人账户白名单制度

统筹考虑参保群众就医购药需求和医药技术发展实际，制定全省统一的定点零售药店个人账户支付白名单。经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，已取得相应的医保结算编码（或国家临时过渡码），与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医用耗材、体外诊断试剂、医疗器械和特殊医学用途配方食品，采取“正面清单”方式，纳入个人账户支付白名单范围。对保健品，按医疗器械批准但以生活功能为主、医疗属性不强的器械耗材，非特医食品的米、面、油，部分单方售卖的中药饮片等，采取“负面清单”方式，不得纳入个人账户支付范围。具体清单详见附件。

三、强化定点零售药店协议管理

各地要将落实全省统一的定点零售药店个人账户支付白名单制度纳入定点零售药店协议管理事项，进一步加强定点零售药店协议管理。定点零售药店要严格按照有关规定实行分类分区管理，设置清晰统一的医保标识；个人账户支付负面清单所列的药品、医疗器械和医用耗材等产品不允许进入医保基金支付区；严禁定点零售药店将非医保支付区与医保支付区进行串换支付；严禁定点零售药店通过曲解政策、诱导消费、夸大宣传等方式和手段，诱导参保人员超出医保合规支付范围，使用个人账户购买白名单之外的产品；严禁定点零售药店对医保参保人员使用个人账户支付时实行不公平、歧视性价格，不得因支付方式不同而设置两种价格标准，不得以高于非医保患者的价格销售同一产品。

四、规范医保编码应用管理

各地应指导定点零售药店严格遵循国家医保局《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（医保办发〔2019〕39号）及省医保局相关文件要求，规范使用医保信息业务编码。对于纳入个人账户白名单销售的药品、医用耗材、体外诊断试剂，应统一使用相应的国家医保信息业务编码。其中，不可单独收费的医保医用耗材及诊断试剂编码仅限零售药店使用，医疗机构不得使用，以避免重复收费。对于纳入白名单的消毒产品，统一使用“消毒产品（消字号）”临时过渡码（Q01000000）；家用医疗器械统一使用“家用医疗器械（械字号）”临时过渡码（Q02000000）；除治疗苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症以外的特殊医学用途配方食品，统一使用“其他特医食品（国食注字）”临时过渡码（Q03000000）。

定点零售药店对结算上传的医保信息业务编码的真实性、准确性、规范性负责，应认真做好本地系统编码与医保信息业务编码的匹配映射，确保实物产品与医保信息业务编码数据库中的代码信息完全一致，杜绝错码、乱码、串码现象。

五、加强医保基金监管

各地要强化个人账户支付行为监督管理，综合运用现场检查、智能监控等方式，充分利用大数据比对、视频监控技术手段，依法依规严厉查处将支付负面清单的产品串换为正面清单产品、空刷套刷等违规使用个人账户行为。要畅通举报投诉渠道，落实举报奖励机制，充分发挥社会监督作用。对监管中发现的涉及其他部门职责的问题，要及时移送相关主管部门。要常态化组织开展自查自纠，指导定点零售药店主动纠正违规行为、退回医保基金。确保个人账户安全高效、合理使用。

六、规范开展政策宣传解读

各级医保部门要及时开展政策培训，提升医保系统及零售药店工作人员政策把握能力。要规范政策解读口径，及时回应关切，合理引导定点医药机构、参保群众及医药生产企业预期，为政策落地实施营造良好的社会舆论氛围。各地在实施过程中遇到重大问题，要及时向省级主管部门报告。

本通知自2027年1月1日起施行。

附件：1．定点零售药店职工医保个人账户支付白名单

2．定点零售药店职工医保个人账户支付负面清单

安徽省医疗保障局 安徽省财政厅

2026年11月6日

（主动公开）

附件1

附件2

定点零售药店职工医保个人账户支付负面清单

1．保健品：具有保健食品“蓝帽子”标识的。

2．医疗器械：按照医疗器械批准但生活功能为主、医疗属性不强的家具洁具、家用电器、牙膏牙刷牙线、生活用品、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能穿戴设备（如智能眼镜、智能手表、智能手环、智能手链、智能项链、智能戒指、智能耳环等）以及主要用于体育健身、养生保健等方面的器械耗材。

3．米、面、油（包括按中药饮片批准的），不含特医食品。

4．按中药饮片批准，但单方售卖的八角茴香、小茴香、肉桂、花椒、生姜、黑胡椒、蜂蜜、草果。

5．未经药监部门批准的其他产品，但符合白名单4、5项下的情况除外。

《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于

进一步加强职工基本医疗保险个人账户

使用监督管理的通知》政策解读

一、起草背景及过程

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步规范明确职工基本医疗保险个人账户支付范围，根据国家医保局办公室、财政部办公厅《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7 号）文件精神，结合我省实际，省医保局会同省财政厅起草了《关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），并通过多种形式征求了相关方面意见建议，经合法性审查、为基层减负一致性评估、与宏观政策取向一致性评估、国家医保局备案后，省医保局局长办公会会议研究通过，2026年11月6日正式印发，自2027年1月1日起实施。

二、《通知》主要内容

《通知》包括规范个人账户支付、建立个人账户白名单制度、强化定点零售药店协议管理、规范医保编码应用管理、加强医保基金监管、规范开展政策宣传解读六部分内容，主要包括以下核心工作内容：

（一）明确个人账户支付基本原则。个人账户支付立足“保基本”功能定位，不属于基本医疗保障范围内的不合理费用不得纳入个人账户支付。在现行共济和支付范围的基础上，个人账户可用于支付流感疫苗费用、注射服务费。  

（二）建立个人账户白名单制度。通过“白名单”与“负面清单”相结合的方式，明确定点零售药店个人账户支付范围。“白名单”与“负面清单”同步实施，便于医保系统及定点零售药店理解、执行、落实。

（三）强化定点零售药店协议管理。进一步加强定点零售药店协议管理，要求定点零售药店设置清晰统一的医保标识，实行分类分区管理。要求定点零售药店规范行为，不得通过串换支付、诱导消费、夸大宣传等方式和手段违规使用个人账户。

（四）规范医保编码应用管理。要求定点零售药店规范上传医保信息业务编码，杜绝错码、乱码、串码。对于暂未取得单独编码的消毒产品、医疗器械、特医食品，可以使用临时过渡码进行结算。

（五）加强医保基金监管。进一步加强个人账户支付行为监督管理，运用现场检查、智能监控等方式，依法依规严厉查处定点零售药店将负面清单的产品串换为正面清单产品、空刷套刷等违规使用个人账户行为。要求各地常态化组织开展自查自纠，确保个人账户安全高效、合理使用。

（六）规范开展政策宣传解读。要求各级医保部门及时开展政策培训、宣传、解读，提升政策知晓率。及时回应各界关切，合理引导社会预期，确保政策平稳实施。

三、政策亮点

（一）统一政策执行尺度。既往省级层面未明确全省统一的职工基本医疗保险个人账户使用范围，导致各地政策执行把握尺度不一，不利于定点零售药店规范医保个人账户使用行为。本次全省统一明确支付范围，便于各地具体落地实施。

（二）促进药店规范发展。通过完善定点零售药店协议管理、构建综合监管体系及规范个人账户结算药品、医用耗材、医疗器械医保编码管理等具体举措，引导定点零售药店规范经营行为，自觉主动维护医保基金安全。

四、保障措施

（一）加强政策解读。《通知》出台后，及时在省医保局门户网站发布政策解读，组织各统筹地区开展政策宣传、培训，进一步提高政策知晓率。

（二）形成工作合力。各级医保系统政策、监管、经办、信息等部门加强工作配合，规范政策实施口径，确保全省政策执行尺度统一。

（三）防范化解风险。针对各地医保部门在实施过程中及定点零售药店、参保群众提出的政策疑问，及时研究回复、答疑释惑。

来源：安徽省医疗保障局网站