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门诊上经常会有这样一类患者，来就诊时自诉腹痛、腹胀、亦或是腹泻、便秘，然而医生查体却没有发现任何阳性体征，所有检查做下来也都正常，这是什么毛病呢？

仔细推敲，这类人或多或少带有不良的精神心理因素，那他们极有可能是肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）没错了。

肠易激综合征（简称IBS），临床表现多无特异性，症状反复发作，一般为持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变，但缺乏胃肠道结构和生化的异常，其病程较长，至少大于半年。

患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本病发生、发展中起着重要作用，过去也称为“过敏性结肠炎”或“结肠激惹征”等。

该病发病率颇高，并随着社会发展，人们工作、生活紧张程度增加，发病呈上升趋势。普遍认为与精神因素、胃肠敏感性增高，既往有肠道感染史有关。

患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。

按照Bristol大便性状分型将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

诊断

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅳ诊断标准：

反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

①排便后症状缓解；

②发作时伴有排便频率改变；

③发作时伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。

以下症状对诊断具有支持意义，包括：

①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便大等于3次）；

②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；

③排便费力；

④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。

辅助检查

1. 血象、血生化、血沉检查：绝大多数正常。

2. 粪常规、粪隐血试验、粪病原体检查：多数腹泻带有黏液便，培养无致病菌，潜血阴性。

3. 结肠镜检查：肉眼观察结肠粘膜无异常，排除肠道肿瘤及炎症。

4. 胃肠X线检查：胃肠道运动增加，部分病人表现结肠袋消失。

5.结肠电图：正常人结肠中3次/min的慢波者不到10%，而IBS患者高达40%，有助于IBS的诊断。

作者介绍

陈坚

上海复旦大学附属华山医院消化科副主任医师

副教授，医学博士，主任助理

简介：中华医学会消化内镜分会老年内镜协作组委员;上海市生物物理学会委员；上海市消化病学会动力学组委员；上海市消化病学会微生态学组秘书。曾任上海市消化病学会肿瘤学组副组长。目前担任《上海医药》编委；《交通大学学报（医学版）》、《复旦大学学报（医学版）》审稿人。主编《小细菌大健康—现代社会慢病的微生态管理》；参编《实用内科学》等专著5本。 

主持上海市卫生局课题1项、作为主要合作者参与国家自然科学基金项目4项。发表科研论文30余篇，其中SCI论文5篇。论文“不同分化胃癌细胞中MnSOD基因的表达及内源性活性氧水平”曾获第二次全国消化中青年学术会议二等奖；相关课题曾获教育部提名国家自然科学二等奖（排名第七）。曾获得“复旦大学上海医学院优秀临床带教老师”称号。多次获得“复旦大学附属华山医院十佳医师”及“优秀华山人”称号。

擅长：主要从事消化道动力性疾病（如反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓）及肠道菌群失调症的临床诊治。对内镜下消化道肿瘤的早期诊断与治疗也有丰富的经验。

图片来源：摄图网